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赵东奇   副主任医师

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是否风湿热

1***
状态:就诊前
2016-03-07

咨询标题:是否风湿热

疾病:

是否不典型风湿热

病情描述:


13年前,咽喉痛,乏力,全身肌肉酸痛,低烧,上午不烧,从中午开始烧,最高烧到37.5度,右腹部起红疹,痒的厉害,去当地卫生所检查,抗o高,血沉快,c反应蛋白也有问题,诊断为风湿热,输了7天液,吃的西药,吃多少天我就记不清了,病情好转,红疹消退了,肌肉也不酸疼了抗 o,血沉,c反应蛋白都正常了,继续吃药,但吃的胃难受,医生就给换了药,有布洛芬,美洛昔康片,这药效果没前面效果好,全身肌肉酸痛,压痛,双手双脚感觉热的厉害,发胀,手指发紧,感觉像筋短一样,手也没劲,浑身没劲,大腿跟处也疼,手脚关节处皮肤变粗糙了,心慌,心脏听诊没问题,接着吃了一段时间,布洛芬,美洛昔康片,感觉好多了,只有双手不舒服了,但停了药上面所有症状又都有了,医生说也就这样了,停药后,更严重了,肠胃也不行了,什么都吃不了,涨得不行,记忆力也不好了,头晕,头重,感觉像带了紧箍轴似的,心慌,晚上光做梦,浑身没劲,累得不行,乳腺增生,妇科病,舌头也麻,感觉身上没好地方了,夏天特别怕热,冬天又怕冷,吃了好多胃药,调节神经的,也不管用

希望医生得到的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,好多年过去了,由于血沉,抗o,都正常,症状不典型不好确诊

希望提供的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议

所就诊医院科室:
北京协和医院 中医科

发表于 2016-03-07
赵东奇 大夫
2016-03-07

松原市中医院 - 推拿按摩科 - 赵东奇  副主任医师

考虑还有风湿热,给您复制一段相关文字,您看看:

风湿热的病因
风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。约0.3%~3%由该菌引起的咽峡炎于1~4周后发生风湿热。皮肤和其他部位A组乙型溶血性链球菌感染不会引起风湿热。影响本病发生的因素有:①链球菌在咽峡部存在时间愈长,发生本病的机会愈大;②环境因素,如住房拥挤、营养卫生条件差的人群易患链球菌咽峡炎,从而发生风湿热的机会也多;③特殊的致风湿热A组溶血性链球菌株,如M血清型(甲组1~48型)和黏液样菌株;④患儿的遗传学背景,一些人群有明显的易感性。
发病机制:
风湿热的发病机制尚不清楚,与以下机制有关:
1.分子模拟A组乙型溶血性链球菌的抗原性很复杂,各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性,机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应,导致器官损害,是风湿热发病的主要机制。这些交叉抗原包括:
(1)荚膜由透明质酸组成,与人体关节、滑膜有共同抗原口。
(2)细胞壁外层蛋白质中M蛋白和M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰葡糖胺和鼠李糖均与人体心肌和心瓣膜有共同抗原。
(3)细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
2.自身免疫反应
人体组织与链球菌的分子模拟导致的自身免疫反应包括:
(1)免疫复合物病:与链球菌抗原模拟的自身抗原与抗链球菌抗体可形成循环免疫夏合物沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜,激活补体成分产生炎性病变。
(2)细胞免疫反应异常:①周围血淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强,患儿T淋巴细胞具有对心肌细胞的细胞毒作用;②患儿外周血对链球菌抗原诱导的白细胞移动抑制试验增强,淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低,自然杀伤细胞功能增加;③患儿扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。
3.遗传背景
HLA研究显示:在风湿热患者中,美国黑人的HI,A-DR2增加,白人的HLA-DR4增加;印度人则为HLA-B35增加。在80%~100%急性风湿热患者中,B细胞遗传标记特异性B细胞表面免疫球蛋白独特性抗原阳性,而正常人中该抗原仅有15%阳性。这些均表明宿主的遗传易感性或免疫应答性改变在风湿热发病机制中起一定作用。
病理:
1.变态渗出期
结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀,形成玻璃样和纤维样变性。变性病灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性反应的细胞浸润。本期可持续1~2个月,恢复或进入增殖期、硬化期。
2.增殖期
本期的特点是在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体(Aschoffbody),这是风湿热的特征性病变,是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。小体中央有纤维素样坏死,其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润,并有风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形,胞质丰富呈嗜酸性,胞核有明显的核仁.可呈现双核或多核形成白细胞后进入硬化期。此期持续3~4个月。
3.硬化期风湿小体中央变性坏死物质逐渐被吸收,渗出的炎性细胞减少,纤维组织增生,在肉芽肿部位形成瘢痕组织。
由于本病常反复发作,上述三期的发展过程可交错存在。
风湿热的症状
风湿热患儿在发病前1~5周往往有链球菌咽峡炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热的病史。症状轻重不一,亦可无症状,咽部症状常在4天左右消失,以后患儿无不适,1~5周后开始发病。风湿性关节炎多呈急性起病,而心脏炎可为隐匿性经过。
1.一般表现
急性起病者发热在38~40℃之间,无一定热型,1~2周后转为低热。隐匿起病者仅有低热或无发热。其他表现如精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛、腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
2.心脏炎
首次风湿热发作时,约有40%~50%的病例累及心脏,心肌、心内膜及心包均可受累,称为风湿性心脏炎或全心炎,为小儿风湿热的最重要表现,多于发病1~2周内即出现症状。
(1)心肌炎:轻者可无症状,重者可伴不同程度的心功能不全表现。常见体征有:①心动过速,与体温升高不成比例;②心脏增大,心尖搏动弥散;③心音减弱,心尖部第一心音低钝,有时可闻及奔马律;④心尖部有2/6级以上收缩期吹风样杂音,有时主动脉瓣区亦可听到舒张中期杂音。X线检查心脏扩大,心肌张力差,心脏搏动减弱。心电图常示各型传导阻滞,尤以T度房室传导阻滞多见,期前收缩少见,常有P-R间期延长,伴有T波低平和ST段异常,少数出现Q-T间期延长。
(2)心内膜炎:以二尖瓣最常受累,主动脉瓣次之。炎症侵犯二尖瓣时,心尖部可闻及2~3/6级吹风样全收缩期杂音,向腋下传导,有时可闻及舒张中期隆隆样杂音,患者取左侧卧位和深呼气时更易听到。炎症累及主动脉瓣时,该区可听到舒张期吹风样杂音。急性心脏炎引起的杂音,是由心脏扩大和瓣膜充血水肿所致,于恢复期渐消失,但若多次复发,可造成永久性瓣膜瘢痕形成,导致慢性风湿性心瓣膜病的发生。
(3)心包炎:一般积液量少,临床上难以发现,有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时,心前区搏动消失,听诊心音遥远。X线检查心脏搏动减弱或消失,心影向两侧扩大呈烧瓶形,卧位时心腰增宽。心电图早期呈ST段抬高,随后可出现ST段下降和T波改变,常并发低电压。临床有心包炎表现者,提示心脏炎严重,易发生心力衰竭。
风湿性心脏炎初次发作约有5%~10%患儿发生充血性心力衰竭,再发时心力衰竭发生率更高。风湿性心脏瓣膜病患儿伴有心力衰竭者,提示有活动性心脏炎存在。若无链球菌再次感染,心脏炎持续6周~6个月,多数在12周内完全恢复;少数病程长达半年以上者,称为慢性风湿性心脏炎。
近年风湿性心脏炎的严重程度明显减轻,表现为单纯性心肌炎者较多。若起病隐匿,临床表现常被忽略,待就诊时已形成永久性心脏瓣膜病变者,称为隐匿型风湿性心脏炎。
风湿热的检查
实验室检查
1.反映近期内链球菌感染及相关免疫的试验
(1)抗链球菌溶血素“O”(antistreptolysinO,ASO)测定:一般认为ASO滴度>500U才有价值,但也有人认为成人>250U、5岁以上儿童>333U,应考虑其滴度增高。目前认为一次试验结果对诊断意义不大,若多次试验(最好每2周1次)结果逐渐增高,则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。如抗体长期恒定在高单位,多为非活动期;若由高单位逐渐下降,则为疾病缓解期。发病早期用过抗生素或激素者,ASO可不增高。此外,患某些肝炎、肾炎、肾病综合征及多发性骨髓炎时,ASO也可非特异性增高。
(2)抗链球菌胞壁多糖抗体(ASP)测定:根据链球菌胞壁多糖与人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性,应用ELISA法测定ASt-IgM、IgG,风湿性心瓣膜炎的阳性率高达80%以上;相反,非风湿性心瓣膜病、链球菌感染后状态、急性肾炎、病毒性心肌炎等阳性率仅约10%~13%。本试验在反映风湿热活动方面优于血沉降,在反映链球菌感染后的免疫反应优于ASO,有较高的敏感性和特异性。
(3)抗链球菌激酶(antistreptokinase,ASK)测定:风湿热时ASK滴度增高,常>800U。
(4)抗透明质酸酶(antihyaluronidase,AHT)测定:风湿热时,常>128U。
(5)抗链球菌脱氧核糖核酸酶B(ADNaseB)测定:风湿热时,儿童常>250U,成人>160U。
(6)抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)测定:超过1∶275U提示风湿热或风湿活动。
一般认为能同时检查以上链球菌抗体试验中的2项,每2周1次,若试验中的一种其两个稀释管或两个以上稀释管的抗体滴度增高,是风湿热或风湿活动的有力佐证。
2.反映血中白、球蛋白改变的试验
(1)血沉:增高,与血中白蛋白降低、γ-及α2-球蛋白升高有关。当风湿热合并心衰或应用水杨酸类、激素时可不增快。
(2)C-反应蛋白(CRP):阳性,表明血清中有能沉淀肺炎链球菌膜上C多糖体的球蛋白存在。本试验虽无特异性,但其水平与风湿活动程度成正比。
3.反映结缔组织胶原纤维破坏的试验
(1)血清黏蛋白试验:血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)为阳性。
(2)血清二苯胺反应>0.25光密度单位。
(3)血清糖蛋白增多:a1>20%,a2>38%。此外,血清蛋白己糖增高(正常值l21021mg/L);氨基己糖增高(正常值为83041mg/L)。
4.血清循环免疫复合物试验
(1)补体试验:血清补体C3增高,免疫球蛋白IgA、IgG也可增高。
(2)外周血淋巴细胞促凝血活性检查:基于风湿热有细胞免疫参与,应用链球菌胞膜或胞壁多糖抗原为特异性抗原,刺激患者外周血淋巴细胞,发现其凝血活性增高,阳性率达80%以上(正常人、单纯链球菌感染、病毒性心肌炎、冠心病者,阳性率仅为4%~14%),可作为风湿热或风湿活动的证据。
(3)抗心肌抗体测定:其原理是链球菌胞膜与哺乳动物心肌具有共同抗原性,可吸附风湿热患者血清中特异性抗心肌抗体,其阳性率可高达70%,尤其对判断有无心脏受累有较大意义。
5.其他:风湿性心肌炎时血清磷酸肌酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)、谷草转氨酶(GOT)可增高,其增高程度与心肌炎严重程度相平行。
影像学检查
1.心电图检查:风湿性心脏炎患者典型变化为房室传导阻滞(P-R间期延长较多见)、房性及室性期前收缩,亦可有ST-T改变,心房纤颤和心包炎也偶可发生。过去认为P-R间期延长常见,甚至可高达70%~80%,近年仅见于1/3左右病例。
2.超声心动图检查:20世纪90年代以来,应用二维超声心动图和多普勒超声心动图检查风湿热和风湿性心脏炎的研究有较大的进展。不但对临床症状明显的心脏炎,心瓣膜超声改变有较高的阳性率,VasanR.S等还发现2例急性风湿热,虽无心脏炎临床症状(有多关节炎和舞蹈症),也有二尖瓣超声的改变,二尖瓣前叶出现小结节,经治疗后追踪复查,此结节样改变消失,故作者认为此等变化应属急性风湿热的一种超声心脏炎表现。目前认为最具有诊断意义的超声改变为:①瓣膜增厚:可呈弥漫性瓣叶增厚或局灶性结节样增厚。前者出现率可高达40%,后者可高达22%~27%,均以二尖瓣多见,其次为主动脉瓣。局灶性结节大小约为3~5mm,位于瓣膜小叶的体部和(或)叶尖,此等结节性增厚是最特征的形态学改变,多认为与风湿性赘生物形成有关,其形态和活动度与感染性心内膜炎的赘生物不同。②二尖瓣脱垂:其发生率各家报道差异甚大,可高达51%~100%,低至5%~16%,此种差异被认为与检查者的技术熟练程度和警惕性有关。瓣膜脱垂以二尖瓣前叶多见(占51%~82%),单纯二尖瓣后叶(占7%)和主动脉瓣(15%)脱垂则较少见。③瓣膜反流:是最常见的瓣膜改变,二尖瓣反流远较主动脉瓣和三尖瓣反流常见,对操作熟练者来说能准确区别生理和病理范围的反流,如结合彩色多普勒超声准确性更高,据统计二尖瓣反流发生率高达84%~94%,其中重度反流在复发性风湿热可达25%。④心包积液:多属小量积液,发生于初发风湿热占7%,复发性风湿热占29%。值得注意的是:尽管风湿热时,可有上述多种超声心动图的表现,但在无心脏炎临床证据时,不可轻易单凭超声心动图的某些阳性改变而作出风湿热或风湿性心脏炎的诊断,以免与其他病因如原发性二尖瓣脱垂、各种非风湿性心瓣膜病、心肌病、心包炎所致的超声变化混淆。
3.X线胸部检查:临床上只有严重的心脏炎心脏较明显增大时才能在体检时查出。大多数风湿性心脏炎的心脏增大是轻度的,如不做X线胸片检查难以发现。有时还须通过治疗后心影的缩小来证实原有心脏炎的心脏增大曾经存在。
可显示P-R间期延长或窦性心动过速,ST-T改变表示可能有心肌炎,常规导联(除AVR外)呈马背向下ST所抬高提示可能有心包炎。
3.关节炎
是最常见的临床表现。呈游走性、多发性关节炎,以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主,局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛,时有渗出。
4.舞蹈病
也称Sydenham舞蹈病,在A组乙型溶血性链球菌咽炎后1~6个月才出现,占风湿热患儿总数的3%~10%。好发年龄为8~12岁,女孩多见。表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动。常见者为面部肌肉抽搐引起的奇异面容,如伸舌、歪嘴、皱眉、眨眼和语言障碍;其次有耸肩缩颈、书写困难、细微动作不协调等。上述运动障碍于兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失。部分患儿早期以情绪和性格变化为突出表现。舞蹈病常同时伴有心脏炎。一般病程1~3个月,个别病例可于1~2年内反复发作。少数患儿留有不同程度精神神经后遗症,如性格改变、偏头痛、震颤、细微运动不协调和智能低下等。单纯性舞蹈病患儿的血沉正常.ASO)不增高。
5.皮肤症状
(1)皮下小结:发生于4%~7%的风湿热患者,常伴严重心脏炎。小结多存在于肘、膝、腕、踝等关节伸面,或枕部、前额头皮以及胸、腰椎棘突的突起处,直径约0.1~1cm,硬而无压痛,与皮肤不粘连,约经2~4周消失。
(2)环形红斑:已较少见到,环形或半环形边界明显的淡色红斑,环内肤色正常,大小不等,多出现在躯干和四肢近端屈侧,呈一过性,或时隐时现呈迁延性,此起彼伏,可持续数周。
(3)其他皮损:如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。
风湿热的诊断
一、实验室检查
1.链球菌感染证据
①咽拭子培养:为溶血性链球菌阳性;②血清溶血性链球菌抗体测定:80%患儿抗链球菌溶血素O(ASO)升高;95%抗脱氧核糖核酸酶B(ADNA-B)、抗链球菌激酶(ASK)、抗透明质酸酶、抗M蛋白抗体和抗链球菌菌体酶的阳性。
2.风湿活动的证据:①血常规:白细胞增多,贫血;②血沉增快;③CRP阳性;④粘蛋白:风湿活动时,胶原纤维破坏,血清中粘蛋白浓度增高;⑤蛋白电泳:白蛋白降低,α2和γ球蛋白常升高;⑥抗心肌抗体、循环免疫复合物阳性;⑦血清总补体和C3降低,lgG、IgM、lgA增高。
二、心电图及影像学检查
心电图检查有助于发现窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常。超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎,对轻度心包积液较敏感。
三、诊断
1.典型的急性风湿热:传统上采用1992年修订的Jones标准,其内容包括:
(1)主要表现:心脏炎,多关节炎,舞蹈病,环形红斑,皮下结节。
(2)次要表现:关节痛,发热,急性期反应物(ESR、CRP)增高,P-R间期延长。
(3)有前驱的链球菌感染证据:即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性,链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据,并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者,高度提示可能为急性风湿热。但对以下三种情况,又找不到其他病因者,可不必严格遵循上述诊断标准,即:
(1)以舞蹈病为唯一临床表现者。
    (2)隐匿发病或缓慢发生的心脏炎。
<3)有风湿热史或现患风湿性心脏病,当再感染A组链球菌时,有风湿热复发高度危险者。
2.不典型或轻症风湿热:常不能达到Jones(1992年)修订标准,可按以下步骤作出诊断检查:
(1)细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现,临床上可仅有头晕、疲乏主诉。
(2)有条件的医院可作特异性免疫指标检查。如抗心脏抗体,只需荧光显微镜即可实施,ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。
(3)彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎。
(4)排除其他可能的疾病。
鉴别诊断:
风湿热需与下列疾病进行鉴别:
1.与风湿性关节炎的鉴别
(1)幼年特发性关节炎:常于3岁以内起病,关节炎无游走性的特点,常累及指趾小关节,多伴不规则发热、脾及淋巴结肿大、全身斑丘疹等。部分病例反复发作后留下关节畸形。X线骨关节摄片可见关节面破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。
(2)急性化脓性关节炎:常为全身性脓毒血症的局部表现。中毒症状重,血培养可发现致病菌,以金黄色葡萄球菌多见。好发部位为髋关节,其次为膝、肘等大关节。
(3)链球菌感染后状态(亦称链球菌感染后综合征):主要见于急性链球菌感染的同时或感染后2~3周内,出现发热、无力、关节痛,并可伴有关节轻度红肿,血沉可增快,但心脏无明显改变,亦无环形红斑和皮下小结,一般经抗生素治疗后1~2周症状即可消失。
(4)急性白血病:特点为发热、贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大、骨关节疼痛等。有时骨痛为其早期突出的表现,以胸骨痛最明显,常伴压痛,可误认为风湿性关节炎。但周围血片见到幼稚白细胞,骨髓检查发现大量白血病细胞浸润可资鉴别。
(5)非特异性肢痛:又名“生长痛”。为小儿时期常见的症状,肢痛多发生于下肢,局部无红肿,实为小腿肌肉痛,以夜间尤甚,疼痛常致小儿突然惊醒。
2.与风湿性心脏炎的鉴别
(l)生理性杂音:见于学龄儿童,杂音部位限于:①肺动脉瓣区;②胸骨左缘与心尖之间。为2/6级左右、音调柔和的收缩早中期吹风样杂音。杂音响度和性质随体位变动和呼吸运动而改变。
(2)病毒性心肌炎:常在一次呼吸道或肠道病毒感染后出现心肌炎的表现,可有低热和关节疼痛。近年单纯风湿性心肌炎的病例日渐增多,与病毒性心肌炎难以区别。一般而言,病毒性心肌炎的心脏杂音往往不明显,可合并心包炎而极少伴有心内膜炎,较多出现过早搏动等心律失常。心电图P-R间期延长较少见,而ST-T改变更为突出。实验室检查有病毒感染证据。
(3)感染性心内膜炎:先天性心脏病或慢性风湿性心脏病合并感染性心内膜炎时,易与风湿性心脏病伴风湿活动相混淆,患儿往往出现不明原因的不规则发热,若伴贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状则有助于诊断。24小时内反复数次作血培养,常可获得阳性结果,一次抽血量达10ml左右,培养时间延长到2周,可提高阳性率。超声心动图可见心瓣膜或心内膜有赘生物。
风湿热的治疗
1.一般治疗
风湿热活动期必须卧床休息。无心脏炎者应卧床休息2周;心脏炎无心脏增大者应卧床休息4周;心脏炎伴心脏增大者,应卧床休息6周;心脏炎合并心力衰竭者应卧床休息至心力衰竭控制为止。起床活动一般要待体温、血沉、C反应蛋白恢复正常,休息时心率正常。不应过分强调绝对卧床,而应按前述休息时间要求,安排起床活动,逐渐增加活动量,但对心力衰竭者,应严格控制体力活动。注意营养,应给予足量蛋白质、富含维生素A、C及容易消化的高热量的食物。
2.药物治疗
(1)抗生素:目的是清除咽部链球菌,以防止因感染而致病情加重或再次复发。首选青霉素,每日80万~160万U,分两次肌内注射,连用10~14天;如青霉素过敏,可用红霉素30~50mg/(kg·d).分2~4次口服,或罗红霉素2.5~5mg/(kg·次),每日2次口服,连用10天。
(2)抗风湿治疗:不能改变风湿热的自然病程、终止风湿热活动,但能减轻患者的临床症状。
1)非类固醇抗炎药:最常用,对退热、消除关节炎症和血沉的恢复疗效确切。常选用阿司匹林,80~100mg/(kg·d).分4次口服。~般服药2周后症状及体征即可控制,待血沉、C反应蛋白恢复正常后,再减为半量,用4~6周后逐渐停药。其他非类固醇抗炎药有布洛芬、苯乐来、甲氯灭酸等。
2)糖皮质激素:对风湿性心脏病患者,特别是全心炎、心脏扩大和心力衰竭者,均应给予糖皮质激素治疗。常选用强的松。2mg/(kg·d)(总量不超过60mg),分3~4次口服,当炎症控制,血沉、C反应蛋白恢复正常后,逐渐减量,总疗程2~3个月;亦可选用相当剂量的地塞米松。病情严重者,可选用氢化可的松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.25~0.3mg/(kg·d).或甲强龙1~3mg(kg·d).静脉滴注;症状好转后改口服强的松。
糖皮质激素停药后可出现低热、关节疼痛及血沉增快等“反跳现象”。为防止反跳现象,可在激素开始减量时加服阿司匹林;停服激素后,继续口服阿司匹林2~4周。
(3)对症治疗:心脏炎患者合并心律失常、心力衰竭时,应给予相应处理。使用洋地黄制剂时,剂量应为常规剂量的1/3~1/2。
3.舞蹈病的治疗:抗风湿药物治疗常无效,只能对症处理。可给予镇静剂:①苯巴比妥:0.5~1mg/(kg·d).分3~4次口服;②氟哌醇:0.05~0.15mg/(kg·d).分2次口服;③氯丙嗪:0.5mg/(kg·d).分4~6次口服。此外,还可选用安定、眠尔通等,必要时两种镇静剂联合使用。镇静剂一般使用3个月,少数可持续半年或一年。
4.亚临床心脏炎的处理:既往无心脏炎病史,近期有过风湿热,只需定期追踪及坚持长效青霉素预防,无需特殊处理。对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室检查(如血沉、抗心脏抗体或ASP、PCA等)、超声心动图、心电图及体征的变化而制定具体治疗措施:①如仅有轻微体征改变而上述各项检查正常者,无需抗风湿治疗;②如实验室检查变化明显,但无其他原因解释,可试行2周的抗风湿治疗(一般用阿司匹林),如2周后实验室检查回复正常,不需进一步处理,如实验室检查仍不正常,可再继续抗风湿治疗2周后复查有关项目。如仍不转阴,又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改变者,需进行抗风湿治疗;③如实验室检查、心电图、超声心动图均有明显的改变,而无其他原因解释者,虽无明显症状,也应作进一步观察及作短期抗风湿治疗。
风湿热的保健
预后:
风湿热的预后主要取决于首次发作时是否存在心脏炎及其严重程度,是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规抗链球菌治疗。无心脏炎者,日后复发率较低,影响心脏的机会甚少,预后良好。严重心脏炎伴充血性心力衰竭者及隐匿型心脏炎失去早期防治机会者预后均差。近年来风湿热病情有所减轻,预后较前明显改善,风湿性心脏病发生率及病死率都明显下降。
护理:
(1)护理问题:
发生心肌炎、多发性关节炎、舞蹈症、边缘性红斑及皮下结节等症;疲倦软弱无力;食欲不振、发热;心情忧虑、烦躁。
(2)护理目标:
控制与减轻链球菌的感染;保护心脏免于受到心肌炎的伤害;减轻关节疼痛、发热及其他症状;预防风湿热复发;消除患者不良情绪。
(3)护理措施:
①卧床休息:允许患者做一些不费力的自我照顾活动,如翻身、进食、读报等。无心肌炎者卧床休息2~3周,有心肌炎者延长卧床时间,至症状消失和实验室检查正常后,再起床活动。允许患者的亲友作短时间探视,但这些亲友不能有感冒、发热及喉咙痛的情况,病室保持清洁、安静、舒适。
②饮食护理:多摄取清淡的、高蛋白、高糖饮食来维持足够的营养,以对抗发热和感染,并补充维生素与矿物质。鼓励患者多喝水,预防发热导致的脱水。病人如果有充血性心力衰竭的征象,应摄取低钠饮食、限制水分。
③多发性关节炎的护理:减少不必要的活动,注意卧床休息,必要时用牵引或支具制动。适当的进行关节的功能锻炼。勿受凉,注意保暖。
④舞蹈症的护理:由于病人情绪极不稳定,而且情绪受刺激会加重舞蹈症,因此病人的身心都应该得到完全休息。病人应安排在安静的房间,减少干扰。使用镇静剂及苯巴比妥来控制其无目的的动作。床边应安装护栏,保护病人,预防受伤。
⑤心理护理:亲切安慰病人,耐心解释病人提出的问题;鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。
出院指导:
(1)避免接触有上呼吸道感染或链球菌感染的病人。
(2)如有感染链球菌引起的咽喉疼痛,应及早就医接受治疗。
(3)注意口腔卫生,对于齿龈炎与蛀牙要及早治疗。
(4)遵医嘱按时服药,苄星青霉素是预防风湿热的有效药物,急性风湿热患者痊愈后仍需预防用药,每月120万单位肌内注射能降低风湿热的复发率,儿童患者可以坚持应用到成年。
(5)加强体育锻炼,提高抗病能力。
风湿热食疗方:
1、秦艽桑枝煲老鸭。
配方:秦艽30克,老桑枝50克、老鸭100克。
制法:将老鸭洗净切块与中药材一同入煲,加水适量,煲烂后,调味,吃鸭肉饮汤。
功效:秦艽有祛风湿、止痛、解热作用;桑枝能祛风湿通络活络作用;鸭肉滋脾胃。本食疗方适用于关节肿痛伴有低热之风湿热痹型系统性红斑狼疮。
2、薏苡、木防已煲猫肉。
配方:薏米50克,木防已10克、猫肉200克。
制法:将猫宰杀退毛,去除内脏切成小块,与药材共放入煲内煲烂吃肉喝汤。
功效:薏米味甘淡,性微寒,入脾、肺、肾经,有利尿、化湿、清热作用,又有补脾胃之功效;木防已有祛风湿、止痛作用;猫肉味甘酸、性温、有祛风补血养血作用。本食疗方适用于关节肿痛伴低热之风湿热痹型的系统性红斑狼疮。
3、秦艽丹参煲瘦肉。
配方:秦艽30克、丹参30克、瘦肉50克。
制法:将瘦肉洗净切块与药材共入煲内,加水适量,文火煲烂。
功效:秦艽有祛风湿、止痛、解热作用;丹参性味苦微寒,入心肝经,有活血通络、祛瘀、利水、消肿、安神等功效;瘦猪肉性味甘咸,平,入脾、肾经,滋阴润燥,补肾益血,治热病伤津。本食疗方有祛风湿清热止痛作用,对风湿热痹型之系统性红斑狼疮有效。
风湿热吃哪些对身体好:
1、酒性辛热,能祛散寒邪,如是寒湿体质或是证属寒湿内阻的,可饮用一些药酒。
2、祖国医学中具特殊功效的蛇虫类药食妙品,如乌梢蛇、蝮蛇、蝎子、蜈蚣、蚯蚓、蜂房、僵蚕等,一般以浸酒、研末单味或复方做成药膳食疗,对改善风湿热的关节炎肿痛等证候有一定疗效。
3、痹证属风湿热型:食疗中宜多吃清凉食品,如金银花露、菊花茶、薏苡仁粥、绿豆、芦根等;同时以北黄芪、忍冬藤、海风藤、黄柏、牛膝等药食兼用之品在食疗中配餐或水煎内服,往往可在半个月左右控制症状,使关节肿痛消失或减轻,关节功能改善。
4、痹证属风寒湿型:食疗中宜用性温热之品,以祛除寒湿,如食用猪、牛、羊肉及骨汤等;还宜用具补气血、益肝肾与祛风湿之功为一体之食品、药食兼用之品,如蛇肉、狗肉、鳝鱼、鸡血藤、附子、桂枝、细辛、黄芪、丹参、黄精、川芎等。
风湿热最好不要吃哪些食物:
1、南方湿热较重,如伴有湿热之象的患者,则不宜饮酒,因为酒性原本湿热,热重伤肝,湿重伤脾,如再浸入附子、川乌、细辛一类的热药,会加重内热和肿痛。
2、糖类及也要少食,因为此类食物久食多食容易损伤脾胃,导致痰湿的滋生,从而加重病情。
3、处于急性期有关节肿胀的患者,食盐用应比正常人少,因为盐摄入过多会造成水钠潴留,停滞于关节,更会加重关节的肿胀程度。
4、风湿热痹型忌食温燥伤阴食物。如生姜、大蒜、辣椒、花椒、八角、桂皮、洋葱、荔枝、狗肉、羊肉、猪肝、猪肚等。
风湿热的预防
1.改善生活环境,注意卫生,加强锻炼,增强体质,提高健康水平,以增强抗病能力,减少链球菌咽峡炎的发生。
2.早期诊断和治疗链球菌咽峡炎是预防风湿热初发和复发的关键。一旦确诊链球菌咽峡炎,应及早给予青霉素G肌内注射7~10天,或苄星青霉素G(长效青霉素)120万U肌注1次,以清除咽部的链球菌。
3.预防风湿热复发确诊风湿热后,应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎,长效青霉素每月肌注120万U。对青霉素过敏者,可用磺胺嘧啶0.5g(体重<30kg者)至lg(体重>30kg者),每日1次顿服,其副作用有粒细胞减少和药物疹;也可用红霉素类药物口服,每月服6~7天。一般预防期限不得少于5年,最好持续至25岁;有风湿性心脏病者,宜作终身药物预防。
4.风湿热或风湿性心脏病患儿,当拔牙或行其他手术时,术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。
5.链球菌细胞壁M蛋白质疫苗的研究,为开展预防风湿热的工作开辟了新的途径。其困难在于M蛋白质抗原血清型甚多,能致风湿热者多达70余种,只能根据本地区流行的链球菌M血清型菌株,制备相应多价疫苗用于本地区。
风湿热的并发症
在风湿热治疗过程或风湿性心脏病反复风湿热活动等,患者易患肺部感染,重症可致心功能不全,有时并发心内膜炎,高脂血症,高血糖,高尿酸血症,高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗塞,风湿性心脏病则是本病最常见的并发症。

“是否不典型风湿热”问题由赵东奇大夫本人回复

发表于:2016-03-07   
1***
状态:就诊前
2016-03-08
谢谢您在百忙之中回复,我也总觉得是风湿热在作怪,半月前去北京西苑医院看了,检查风湿所有项目都是正常的,不好确诊,请问我还需要检查哪些项呢
发表于:2016-03-08
1***
状态:就诊前
2016-03-08
病例类型:其他报告 ?? 检查时间:2016-02-25??
抗核抗体谱18项,甲功1和甲功3,尿常规,抗可溶性核抗原(ena)抗体(4项 7项),血沉,血常规,补体2项 lg3项 ck 肝全 肾全 hsCRP RF,AkA APF CCP都正常。
发表于:2016-03-08
赵东奇 大夫
2016-03-08

松原市中医院 - 推拿按摩科 - 赵东奇  副主任医师

西医治疗看指标,各项检查正常一般就认为临床痊愈了。中医治疗看症状,有一分临床表现就有一分症候,对证治疗是中医的特色,你的病这个阶段中医介入治疗会更好一些,建议中药调理和针灸治疗,对于改善脏腑功能和肢体痹痛效果较好。

“是否不典型风湿热”问题由赵东奇大夫本人回复

发表于:2016-03-08   
1***
状态:就诊前
2016-03-08
好的,谢谢您。
发表于:2016-03-08
赵东奇 大夫
2016-03-08

松原市中医院 - 推拿按摩科 - 赵东奇  副主任医师

不客气,祝您早日康复!

“是否不典型风湿热”问题由赵东奇大夫本人回复

发表于:2016-03-08   

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运用推拿按摩、牵引理疗、中医中药治疗颈椎病、肩周炎、落枕、急性腰扭伤、腰间盘突出症、坐骨神经痛、梨状...

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赵东奇,男,副主任医师,现任松原市中医院康复科副主任。早年毕业于长春中医学院,现为吉林省中医药学会第...

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