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肺鳞癌术后局部转移,适合哪种放疗

a***
状态:就诊前
2016-10-14

咨询标题:肺鳞癌术后局部转移,适合哪种放疗

疾病:

肺鳞癌术后,锁骨腹膜肾上腺及第七肋骨转移

病情描述:
男,67岁,右肺鳞癌术后一年,左侧锁骨区、腹膜后、左肾上腺区多发淋巴结转移,第七肋骨骨转移。化疗两期后明显好转,但化疗四期后病灶继续增大,出现耐药。将化疗方案中多西他赛调整为长春瑞滨,进行了第5期化疗。后停止至今有一个月了。
基因检测(5項)阴性;PD-1检测阴性;

现病人仅夜间偶尔咳嗽,饮食睡眠基本正常,体力不佳但体型发胖(不明是否药物原因)。

希望提供的帮助:
想请问这种胸腹部多发转移情况还适合用速光刀这样的精准定向放疗吗?在各个区域分别用速光刀会不会遗漏较多?另外不同步做有效化疗的话,是不是容易复发?

咨询我们老家的医生,有的说不适合精准定向放疗,有的说可用托姆刀,有的说托姆刀不合适,还有说伽马刀的,而我们看报道上速光刀或速锋刀可以实时追踪肿瘤位置,对正常组织和免疫力损伤最小,又感觉是最好。现在也不知道该做什么放疗了。

朱教授您好,看了您的肺癌放疗百问百答,非常敬佩您的医德和学术,家人都感觉又看到了希望! 能够在此向您请教感到非常荣幸,祝您万事如意!

治疗情况:
时间:2015-08-00 至 2015-12-00
医院科室: 沈阳盛京医院 胸外科
治疗过程:15年8月右肺上叶癌根治术 15年9-12月化疗4期(泽菲、顺铂)
时间:2016-06-00 至 2016-09-00
医院科室: 河南省人民医院 泌尿外科 肿瘤内科
治疗过程:16年6月左肾上腺转移瘤切除术 后化疗4期(多西他赛、卡铂)
检查资料:
发表于 2016-10-14
朱广迎 大夫
2016-10-14

北京大学肿瘤医院 - 肿瘤放疗科 - 朱广迎  主任医师

谢谢您对我的信任。化疗4周期后几个病灶增大?患者目前卧床几小时?主要症状是什么?以前得过什么大病?

“肺鳞癌术后,锁骨腹膜肾...”问题由朱广迎大夫本人回复

发表于:2016-10-14   
a***
状态:就诊前
2016-10-14
化疗4期后的全身pet-ct报告单上写的不够清楚,只是写了腹膜后肿大淋巴结较前数量增多,体积增大,

腹膜后摄取值增高 SUVmax 13.62 对比 3.3(化疗2期后)、13.99(化疗前); 锁骨区淋巴结较前增大,SUVmax7.7 对比 2.1(化疗2期后) 、7.6(化疗前); 第7肋骨骨质破坏范围增大,SUVmax18.02对比7.28(化2期后) 、5.35(化疗前); 右侧胸膜新发局限性增厚,SUVmax3.96;左侧肾上腺区多发肿大淋巴结,SUVmax8.23; 患者目前身体状况尚可,没有特别的症状,仅在夜间偶尔咳嗽,不咳血,无胸积水,就是肺活量小气短,但也可以扶拐杖出门近距离散步,白天也不需卧床,饮食睡眠基本正常,以前也没患过大病。
网上看到腹膜后的转移淋巴结范围广放疗难度大,所以正困惑该用哪种调强放疗,不知道速光刀是否合适?因为肺部呼吸起伏大,担心托姆刀伽马刀没有实时跟踪对正常组织损伤大。
真没想到能在提交问询片刻后立即回复,您的敬业精神实在令人叹服!但是医疗事业的长足进步更需要您这样专家的长期努力探索,所以还是希望您能在下班后注意多休息,劳逸结合才能打持久战,才有旺盛的精力给予临床研究更好的导向,是广大患者更大的福利!您能在空闲时指点下放疗方向即可,非常感谢!愿您保重身体,工作顺利!

 
发表于:2016-10-14
朱广迎 大夫
2016-10-15

北京大学肿瘤医院 - 肿瘤放疗科 - 朱广迎  主任医师

涉及肺部尽量不要用托姆刀,具体方案还是请当地医生定。

“肺鳞癌术后,锁骨腹膜肾...”问题由朱广迎大夫本人回复

发表于:2016-10-15   
a***
状态:就诊前
2016-10-15
准备去看您在到北京肿瘤医院周一的门诊,到时候再请您具体指导一下。

谢谢朱教授!
发表于:2016-10-15
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肺癌、食管癌的无创根治和综合治疗,中央保健肿瘤专家

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朱广迎,主任医师,教授,博士生导师,北京大学肿瘤医院放疗科主任,中央保健专家,中国医师协会放疗分会副...

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