肺结核由结核杆菌引起的肺部慢性肉芽肿性传染病



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　　排菌的肺结核患者是主要的传染源直接吸入带菌的飞沫微滴是最常见的传染途径进入呼吸道的结核杆菌多由肺防御系统消灭或排出体外但当结核杆菌进入肺泡而未被消灭时即可繁殖并引起组织反应形成第一次感染（初染）初染时所形成的肺内病灶称为原发病灶与所属的淋巴结形成的原发淋巴结病灶合称原发综合征多数病灶可自愈大部分受过感染的人一生中不再发生结核病但少数人初染时遗留下来的病灶内残存一定数量结核当机体抵抗力低下时细菌可重新生长繁殖使静止的病灶再次活动引起继发性肺结核



　　浸润性肺结核：



　　临床表现 中国将肺结核分为型Ⅰ型为原发综合征 Ⅱ型 为血行 播散型肺 结核（ 包括急性粟粒型亚急性慢性）Ⅲ型为浸润型肺结核（包括浸润型肺结核干酪性肺炎和结核球）Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型为结核性胸膜炎（见胸膜炎和胸腔积液）其临床表现可因病型 病期病变范围和患者反应性不同而异



　　一般说来常见的症状包括：咳嗽咳痰发热（多为午后低热）咯血（自少量至大咯血）胸痛乏力食欲不振盗汗病程长的可有消瘦病变广泛而严重的可有呼吸困难女性患者可有月经不调肺部体征可因病型病变性质范围及有无合并症而异原发综合征多无明显体征；急性粟粒型肺结核早期胸部无异常发现或仅有少量干罗音后期可听到湿罗音 肝脾肿大；浸润型肺结核病灶范围小时常无异常体征病变范围较大时局部可有叩浊呼吸音减低或支气管呼吸音病灶溶解时可有湿罗音；慢性纤维空洞型肺结核患者体检时患侧胸廓塌陷肋间隙变窄气管向患侧移位病变局部叩诊浊音呼吸音减低有支气管肺泡呼吸音或支气管呼吸音 并有干湿罗音



　　肺结核的诊断：

 　　除了依靠病史和体检外还包括胸部X射线检查 免疫学检查和痰结核菌检查 X 射线检查对于肺结核的诊断具有重要意义不仅可以判断病变部位范围性质还可动态观察病变的好转与恶化



　　免疫学检查中结核菌素试验是诊断结核感染的重要手段对于判断肺结核的活动性及其与其他疾病鉴别诊断亦具有重 要意义 应用的有旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍生物（ PPD）两种方法结核菌素强阳性反应表示有活动性结核痰结核菌检查是确诊结核的最重要最可靠的方法同时又是确定传染源的可靠手段并为制订治疗方案提供重要依据目前常用涂片法其他检查如支气管镜检查等也有一定价值



　　肺结核的治疗：

　　主要是化学药物治疗常用的药物有异烟肼利福平链霉素吡嗪酰晦乙胺丁醇和氨硫脲应用化疗应遵照以下 条原则：①早期一旦确诊立即用药；②联用 联合应用种或种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性减少毒副作用；③适量④规律切忌遗漏和中断 ；⑤全程一般均需服药一年以上方可停药



　　肺结核的预防：

　　尽早发现传染源（排菌病人）并进行有效化疗和良好管理尽早使痰菌阴转其次还可预防接种卡介苗