胰腺炎是一组不同原因导致的胰腺组织受损胰腺功能受不同程度影响的疾病主要临床症状是上腹疼痛病情轻者可以很快康复病情凶险者可猝死有的呈慢性病程胰腺组织损伤萎缩和纤维化引起内外分泌不足而出现消化不良和糖尿病的症候



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　　多数学者主张将胰腺炎划分为急性和慢性两大类在中国轻症的急性胰腺炎常见病情严重的慢性胰腺炎比较少见急性者可转变为慢性但较少见忌酒避免高脂肪膳食及时治疗胆道疾患等有一定的预防作用



　　急性胰腺炎 根据病理改变的不同分为水肿型和坏死出血型前者的病理变化为胰腺组织水肿充血胰腺周围可有少量脂肪坏死血管多无损伤后者的病理变化呈现胰腺内及其周围脂肪组织显著坏死血管损害而致出血坏死出血病变可能局限于一部分胰腺组织也可以弥漫波及整个胰腺不过水肿型和坏死出血型不能截然分开水肿型随着病变的加重可以发展转变为坏死出血型



　　急性胰腺炎的发病原因：

　　急性胰腺炎的病因可能随地区和生活习惯不同而异欧美国家中常与酗酒有关而中国由胆道疾病引起者占～％与酒精有关者约占％



　　大约～％的人群中胰管和胆管在进入十二指肠降部前汇合成一长约几毫米的共同通道当患胆道感染结石或有蛔虫钻入时胰管和胆管的共同通道可能受阻使胆汁反流入胰管中胰内的酶原被激活而引起胰腺组织的自身消化胰腺细胞受损受损轻时表现为水肿型胰腺炎严重时则形成坏死出血型胰腺炎不过大约％的病人并不伴有胆道疾病有一部分患者的胰管和胆管分别开口于十二指肠没有共同通道所以共同通道学说不能解释全部急性胰腺炎的发病机理



　　除了胆道疾病外感染（腮腺炎病毒库克萨基病毒菌质体等）酗酒某些药物（磺胺利尿药肾上腺皮质激素雌激素等）外伤高血脂症遗传因素等也可能是急性胰腺炎的致病因素尚有较多病例不能找到明确的病因



　　急性胰腺炎的临床表现：

　　急性胰腺炎起病急骤常在饱餐或饮酒后发作主要症状是上腹部持续性剧痛局部有压痛有些患者腹痛较轻甚至无痛患者常有恶心呕吐腹胀以及中度发热若胰腺坏死出血而有较多渗出物溢出时可发生腹膜炎此时腹痛重压痛范围扩大有肌紧张及反跳痛肠鸣音减少或消失腹胀加重亦可因此而出现腹水有的患者可有以左侧为主的胸腔积液



　　重症急性胰腺炎患者因胰腺组织遭受胰蛋白酶的消化破坏部分液化而形成囊腔这种囊腔可小可大若继发细菌感染可形成脓肿此时患者常高热不退有的病人因胰头水肿压迫总胆管或同时伴有胆石症可以出现黄疸病情严重者还可并发休克呼吸衰竭血液凝血机制异常等并发症



　　急性胰腺炎时周围血中的白细胞常增多血清淀粉酶和脂肪酶水平增高正常人血清淀粉酶浓度为～Somogyi单位/ml大多数急性腺炎患者在起病～小时后血清淀粉酶即开始升高常常超过Somogyi单位/ml血清一般持续～小时后降低到正常水平血清中的淀粉酶可以从肾脏排出所以急性胰腺炎患者发病 ～小时后 尿淀粉酶排出量增高 常超过Somogyi单位/小时 可持续～周因急性胰腺炎而并发的腹水或胸水中淀粉酶含量往往很高血清淀粉酶持续不下降常提示病情没有好转或发生假性囊肿



　　血清脂肪酶常在急性胰腺炎起病小时后升高下降较缓慢可持续～天由于测定较困难不列为常用的实验诊断方法



　　急性出血坏死型胰腺炎时渗出于胰腺组织内的血红蛋白分解为球蛋白和血红素后者在胰酶的作用下氧化成为正铁血红素吸收入血循环中后与血液中的白蛋白结合成为正铁血红白蛋白正常人和急性水肿型胰腺炎患者的血液中不能检出这种蛋白质但是其他出血性疾病如异位妊娠破裂血管内溶血或内脏外伤出血等患者的血清中也可出现正铁血红白蛋白



　　急性胰腺炎时由于脂肪坏死而分解出脂肪酸与钙结合而沉淀于体内又受损的胰腺释放出胰升糖素后者刺激降钙素的释放使血钙降低血钙低于mmol/L(mg/dl)提示病情重预后较差



　　急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断：

　　主要诊断依据是突然发作的上腹持续性剧痛同时血清淀粉酶明显增高超过Somogyi单位/毫升血清或尿淀粉酶排出量大于Somogyi单位／小时但是溃疡病穿孔肠梗阻宫外孕破裂出血等疾病也表现为急性腹痛血清淀粉酶也可升高须与急性胰腺炎鉴别



　　急性胰腺炎的治疗：

　　主要包括禁食胃肠减压静脉输液止痛和抗感染禁食和胃肠减压的目的是减少胰腺外分泌的刺激以利于胰腺炎症的减轻病情轻者可免予胃肠减压禁食的天数视病情轻重而定当腹痛消失血清淀粉酶降至正常水平时可以开始食入低脂肪流质饮食逐步增加若腹痛剧而须注射止痛剂时可选用哌替啶不宜用吗啡因它可使奥狄氏括约肌收缩对重症患者也可给予静脉滴注抑肽酶或胰升糖素前者对胰蛋白酶和舒血管素等的活性有抑制作用后者具有抑制胰酶分泌的作用但其疗效尚未完全肯定若患者并发休克则须输液或输血以纠正血容量和电解质的平衡急性坏死出血型胰腺炎患者经内科治疗无效时可考虑外科手术切除胰腺的坏死病灶和引流但手术的危险性较大对病情轻者也可给予中医中药治疗



　　急性胰腺炎 　起病缓病程长上腹疼痛轻重不等不少患者可无腹痛症状胰腺组织受到不同程度的坏纤维组织增生使胰腺缩小变硬胰管扩张或狭窄胰实质或胰管内可以有钙化灶或结石病变常不能逆转病情较重时病人出现消化不良和糖尿病



　　急性胰腺炎的发病原因：

　　长期酒精中毒蛋白质不足是慢性胰腺炎尤其是慢性复发性胰腺炎最常见的病因其次是胰管系统阻塞性疾病由其他病因如代谢失常（甲状旁腺功能亢进症）感染（结核梅毒）穿透性十二指肠溃疡等所引起者均属少见由急性胰腺炎转变成为慢性者（根据病史）为数不多不少病人在临床上无明显病因可寻



　　急性胰腺炎的临床表现：

　　临床表现与病变轻重胰组织破坏程度胰管有阻塞等因素有关有些患者腹痛间断反复发作腹痛性质与急性胰腺炎相似多位于上腹部可放散到腰背坐位和上身向前倾时痛常可减轻不少患者没有腹痛其主要临床表现是因胰外分泌功能低下而引起的消化障碍患者常诉说消瘦乏力腹胀粪便量多而酸臭外观呈油脂状医学上称为脂肪泻粪便中的脂肪含量超过进食中的～％不过病人的胰腺外分泌功能降低～％时才会出现明显的脂肪泻所以无脂肪泻者不能排除慢性胰腺炎的可能性长期脂肪泻后可以使一些脂溶性维生素如维生素AD和K吸收不良患者出现皮肤粗糙夜盲症凝酶原不足而有出血倾向因维生素D不足发生钙的吸收障碍致骨质疏松有的患者因胰岛受破坏胰岛素分泌不足出现葡萄糖耐量降低并发糖尿病



　　急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断：

　　诊断不太容易主要依赖临床表现各种胰腺影像检查（B型超声逆行胰胆管造影CT等）以及胰腺外分泌功能试验有时须经剖腹探查才能确诊有脂肪泻者须与因各种可发生吸收不良的小肠疾病相鉴别（如肠结核小肠淋巴瘤等）



　　急性胰腺炎的治疗：

　　内科治疗原则为戒酒低脂饮食和补充足量的胰酶制剂及维生素 ADK等急性发作时的治疗方法与急性胰腺炎基本相同对于持续腹痛并发假性囊肿或伴有胆总管受阻者可施行外科手术治疗继发糖尿病时应控制饮食及使用降糖药物