鼻窦炎是鼻窦部的炎症轻者不波及周围骨质重者不仅累及骨质而且还可引起周围组织及邻近器官的并发症各鼻窦炎的发病率从高到低依次为上颌窦筛窦额窦和蝶窦慢性鼻窦炎常波及个以上的鼻窦称为多发性鼻窦炎



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　　鼻窦炎为常见病成人和小儿皆可罹患小儿鼻窦炎的特点是：①筛窦在初生时已具雏型其他鼻窦在生后逐渐发育故小儿以筛窦炎多见；②由于无主诉且检查不合作诊断较困难；③牙胚尚未萌出X射线拍片上颌窦腔显示模糊分析X射线片时应考虑到这一点；④以药物治疗为主除非有并发症不应作手术



　　鼻窦炎在临床上分为急性和慢性也有人提出亚急性鼻窦炎实际上后者为前两者之间的过渡阶段根据炎症波及个或个以上的鼻窦分为单发性鼻窦炎和多发性鼻窦炎后者又分为前组鼻窦炎（炎症波及上颌窦前筛窦和额窦）后组鼻窦炎(炎症波及后筛窦和蝶窦)和全鼻窦炎（炎症波及前后组鼻窦）根据炎症病理类型分为化脓性鼻窦炎肥厚性鼻窦炎萎缩性鼻窦炎和变应性鼻窦炎后三类皆与相应的鼻炎同时存在但并非继发于鼻炎且鼻炎的临床表现更为明显



　　鼻窦炎的病因：

　　鼻窦炎发生的主要原因是窦口堵塞引流不畅引起窦口堵塞的原因主要有以下几方面



　　感染 　感染导致粘膜肿胀妨碍窦口引流急性感染以金黄色葡萄球菌链球菌肺炎链球菌等为常见牙源性上颌窦炎多属厌氧菌感染脓有特殊臭味慢性感染除上述几种球菌外近十数年来对厌氧菌感染有了重视慢性鼻窦炎治疗效果不理想忽视厌氧菌感染可能是原因之一嗜血流感杆菌大肠杆菌等也是重要致病菌此外病毒感染特别是流感病毒的腺病毒和感染较为重要有时在病毒感染的基础上又继发了细菌感染



　　机械堵塞 　鼻腔内肿瘤鼻息肉肥厚的鼻甲鼻腔异物甚至高度弯曲的鼻中隔都可堵塞鼻窦开口导致鼻窦炎



　　变态反应 　变应性鼻炎患者的鼻腔粘膜高度水肿水肿的粘膜可致窦口堵塞引起鼻窦炎同时鼻窦粘膜也有变态反应性改变这种情况更容易继发细菌感染



　　气压改变 　气压发生急骤变化时鼻窦内外气压不平衡可致窦腔粘膜肿胀和渗出见于航空潜水等情况称气压创伤性鼻窦炎多见于窦口原来就不通畅的患者



　　少数情况下鼻窦感染不是由于窦口堵塞例如上颌窦下壁与牙齿关系密切因此牙的感染直接蔓延可引起牙源性上颌窦炎此外鼻窦的感染也可因开放性创伤引起



　　鼻窦炎的病理：

　　鼻窦粘膜发生急性感染时粘膜充血肿胀分泌物增多呈脓性这些改变是可逆的炎症消退后可恢复正常当炎症发展到慢性阶段时病理改变为不可逆的纤毛上皮变为鳞状上皮粘膜内可形成局限性小脓肿由于粘膜长期水肿可形成息肉样改变这些改变进一步阻塞窦口对鼻窦引流更加不利因而容易反复感染日久不愈变应性鼻窦炎的病理改变与变应性鼻炎一样但粘膜水肿更加明显可完全阻塞窦腔在变态反应基础上合并感染的增殖性鼻窦炎以鼻窦粘膜高度水肿和增殖为特征并常有息肉形成



　　鼻窦炎的临床表现：

　　急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎有不同的临床表现



　　急性鼻窦炎 　症状轻重不一一般有上呼吸道感染或感冒史表现为周身不适发热畏寒等症状持久不消失主要局部症状是鼻阻塞鼻分泌物增多为脓性或粘液脓性；嗅觉减退和头痛前组鼻窦炎头痛部位常位于前额部后组鼻窦炎头痛部位多位于顶部或头颅深部利用鼻镜作鼻腔检查鼻粘膜充血红肿以中鼻道或中鼻甲等处最明显于中鼻道或上鼻道可见脓液各相应鼻窦区有压痛严重者有红肿



　　慢性鼻窦炎 　病程一般持续时间较长数月至十数年不等其症状与慢性鼻炎相似以致单纯从症状上不能区分两者鼻腔检查于中鼻道和上鼻道可见脓性分泌物各鼻窦区无压痛和红肿无全身不适

　　

　　慢性鼻窦炎以多发性鼻窦炎多见如上颌窦筛窦炎;上颌窦额窦炎;上颌窦筛窦额窦炎；筛窦额窦炎；以及全鼻窦炎等慢性蝶窦炎少见



　　鼻窦炎的并发症：

　　急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时炎症侵及鼻窦骨壁可引起骨髓炎以上颌骨和额骨骨髓炎多见骨壁破坏炎症侵及眶内和颅内可引起眶内和颅内并发症病情皆较严重应针对感染的细菌应用大量多种抗生素积极治疗鼻窦的炎症必要时可用手术疗法



　　鼻窦炎的诊断：

　　详细询问病史并进行分析是诊断的第一步鼻镜检查是区别鼻炎和鼻窦炎的简便有效的措施必要时可进行以下几项检查



　　鼻窦X射线拍片 　可作为诊断的参考必须结合病史和鼻镜检查才能区别是急性还是慢性鼻窦炎若并发骨髓炎X射线片更是不可少的诊断依据



　　鼻窦炎X射线表现主要有:①窦腔密度一致性增高常为急性鼻窦炎的表现；②环绕窦腔边缘显示不同厚度的环形致密阴影为鼻窦粘膜增厚的表现；③窦腔内有液平面是积脓或积血的表现



　　鼻内窥镜检查 　鼻内窥镜附有活检钳吸引器照像和放大装置分为成人用和儿童用两型其特点可见到中鼻道内部各鼻窦开口和上鼻甲等鼻窦内窥镜可直接放入鼻窦内观察鼻窦内部情况当鼻窦有炎症时可见鼻窦粘膜充血水肿鼻窦口堵塞或有分泌物自窦口流出也可在鼻内窥镜下进行手术



　　鼻窦炎的治疗：

　　急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的治疗各有侧重



　　急性鼻窦炎 　以药物治疗为主全身应用抗生素或磺胺药应用血管收缩剂(％麻黄素:萘唑啉等)滴鼻以改善鼻窦通气和引流理疗也有一定效果除有并发症者外一般不作手术为防止演变为慢性鼻窦炎急性鼻窦炎的治疗应及时和彻底勿过早停药



　　慢性鼻窦炎 　常用的治疗方法有以下几种：①改善鼻窦通气和引流应用血管收缩剂滴鼻切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等②上颌窦穿刺术利用上颌窦穿刺针经鼻腔下鼻道刺入上颌窦可冲洗出窦内积脓又可经穿刺针注入药物③阴压置换法适用于慢性多发性鼻窦炎全鼻窦炎原理是应用间断吸引的方法抽出鼻窦内空气使形成负压滴于鼻腔内的药液可经窦口进入鼻窦内达到治疗的目的高血压患者慎用④鼻窦手术经上述处理不愈的鼻窦炎患者可行手术治疗如上颌窦下鼻道开窗术上颌窦根治术筛窦开放术额窦根治术等手术的目的是去除鼻窦内不可逆病变的粘膜并建立通畅的引流