放射诊断主要包括x线诊断CT诊断和磁共振(MRI)诊断等



　　放射诊断的X线检查方法：



　　（一）普通检查



　　是应用身体的自然对比进行透视或照相此法简单易行应用最广是X线诊断的基本方法



　　．透视（Fluoroscopy）　使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像称为透视透视一般在暗室内进行检查前必须做好暗适应带深色眼镜并有暗室内适应一段时间透视的优点是经济操作简便能看到心脏横膈及胃肠等活动情况同时还可转动患者体位作多方面观察以显示病变及其特征便于分析病变的性质多用于胸部及胃肠检查缺点是荧光影象较暗细微病变（如粟粒型肺结核等）和密度厚度较大的部位（如头颅脊椎等）看不太清楚而且透视仅有书写记录患者下次复查时不易做精确的比较



　　．照相（Radiography）　亦称摄影X线透过人体被检查的部位并在胶片上形成影像称为X线照相胶片曝光后须经显影定影水洗及晾干（或烤干）等步骤操作复杂费用较贵照片所见影像比透视清楚适用于头颅脊椎及腹部等部位检查照片还可留作永久记录便于分析对比集体讨论和复查比较但照片不能显示脏器活动状态一张照片只反映一个体位（体位即照相位置）的X线征象根据病情和部位有时需要选定多个投照体位



　　照相体位：X线检查时患者位于胶片（或荧光板影像增强器下同）与球之间身体位置与胶片球管的关系称为体位



　　体位的名称通常按两种方法命名：



　　（）按X线进行的方向命名：X线玩管位于检查部位的后面胶片位于其前面X线由后向前投照故称为后前位反之X线由前向后投照则称为前后位



　　（）按接近胶片的部位命名：某些部位检查时（例如心脏脊椎等）须作斜位检查以胸部为例使旋转成右肩前方贴近胶片则称为右前斜位；反之如左肩前方贴近胶片则称为左前斜位侧位投照亦然依被检部位的某一侧贴近胶片命名例如左例位和右侧位等



　　（二）特殊缩影



　　．断层缩影（Photofluorography） 是在暗箱装置内用快速照相机把荧光屏上的影像摄成mm或mm的缩小照片这种照片的工作效率比透视高费用低还可减少接受放射线的剂量机器可装成流动式直接到部队工厂学校农村为广大工农兵作胸部体检



　　．断层缩影（Tomography） 又称分层照相或体层照相是应用一种特殊装置专照某一体层的影像使该层影像显示清楚而不在此层的影像模糊不清这就可以避免普通照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点断层照相常用于检查肺内包块空洞及大支气管情况；此外还可用于其它部位的检查根据照相时X线球管转动的形式（即轨迹）断层照相分为几种最常用的是直线式断层照相设备简单装置容易另一种是多轨迹断层照相除直线外还有大圆小圆椭圆和梅花及螺旋形等轨迹其优点是避免直线断层照片上纵行线条状影且显示细微结构较好既能取得薄层又能取得厚层影像其中薄层照相对复杂微细结构（如中耳内耳）能获得清晰的影像



　　△ 钼靶软X线照相（Molybdenum target radiography）　X线束含有不同的波长线束波在长短决定于X线球管阳极靶面金属材料的原子序数绝大多数的X线球管都使用钨靶钨的原子序数为能产生短波射线（硬线）多穿透力强适用于身体各部位的X线照相但对于较薄的部位（如手指）特别是软组织影像效果没有钼靶好钼的原子序数为能产生长波射线（软线）多穿透力强适用于软组织X线照相尤其多用于乳腺疾病的诊断



　　△ 放大照相（Magnification radiography） 摄影时增加照相部位与胶片间的距离使投照的影像放大称为放大照相为着使放大后的影像不致模糊失真必须使用mm以下的微焦点球管使X线束窄小从而获得病变放大后的清晰影像此法可用于显示矽肺结节对早期诊断有帮助亦可用于显示骨骼的细微结构及早期破坏灶



　　△ 高电压照相　亦称高仟伏相是指用KV以上的电压拍照X线照片常用～KV其优点是X线穿透力强以胸部照片而论如被锁骨肋骨或纵膈遮蔽的病灶容易显见；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能够看到



　　（三）造影检查



　　前已述及人体内有些器官与组织缺乏自然对比须引入造影剂形成密度差异以下扼要叙述常用的造影剂与检查方式



　　．造影剂及其种类　高密度造影剂含钡剂碘制剂等



　　钡剂（Barium）：使用医用硫酸钡作钡餐与钡灌肠检查；或制成钡胶浆用于支气管造影检查



　　碘制剂及分油剂与水剂片剂（丸剂）等



　　（）油剂：A碘化油（Oleum Iodinatum）是碘与植物油结合的机碘化物无色或淡黄色不溶于水能与水分散乳化浓度%的碘化油用于支气管造影瘘道造影脓腔造影及子宫输卵管造影乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞剂碘化油如有游离磺分支其色变为棕红色则不可使用B碘苯酯（Iophendylatum）无色或淡黄色油状液体不溶于水粘稠度比碘油低适用于脊髓造影及脑室造影



　　（）水剂：又分无机磺化物与有机碘化物（含离子型造影与非离子型造影剂）



　　A无机碘化物：为磺化钠有效浓度为%价格低易配制用于逆行肾盂造影膀胱造影及手术后胆道造影缺点为刺激性大不宜多用目前几乎不用



　　B有机碘化物：种类多用途广由于其排泄径路不同又分为两大类其一进入体内后经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊故用于胆囊造影或胆管造影此类有两种造影剂：一是碘番酸（Acidum Iopanoicum）片剂；吡罗勃定（Biloptin）胶囊用作口服法胆囊造影另一是%胆影葡胺（Meglumine iodipamide）用作静脉法胆管造影其二有机碘通过肾脏排泄用于各部位血管造影心脏造影及静肾盂造影此类造影剂也有两种：一为离子型造影剂国内普遍使用产品为—%泛影葡胺（Meglumine diatrizoate）及异泛影葡胺（Meglumine iothalamate）后者又称康锐（Conray）两者皆含有阳离子（葡甲胺离子或钠离子）与阴离子（有机碘酸离子）另一为非离子型影剂不含离子不带电其产品有碘笨六醇（Iohexol）甲泛醣胺（Metrizamide）以及优维显(Iopromide或Uitravist)非离子型造影剂较离子型造影剂具有更多的缺点但由于经济价值高尚不能普遍应用



　　低密度造影剂含空气氧气及二氧化碳等多用于器官腔内或组织间隙内造影如气腹造影腹膜后充气造影及关节造影等气脑造影及脑室造影由于CT检查的开展已很少采用



　　．引入途径　分直接引入法与生理积聚两种形式



　　（）直接引入法：又分为两种途径；其一是经自然通道口引入造影剂至相应的某器官如从口腔或肛门引入钡剂行胃道钡餐或钡灌肠检查；经鼻腔（或口腔）插管至气管注射碘油行支气管造影；经尿道逆行插管注射碘水至尿道或/和膀胱是为尿道或/和膀胱造影需要时可将导管再引入输尿管作逆行肾盂造影；经阴道插管至子宫腔内注射碘剂称为子宫输卵管造影；还有经病变或手术形砀瘘道引入造影剂为瘘道造影或术后胆管造影等其二是经皮肤穿刺自针管或联结导管注射造影剂引入与外界隔离的腔道或器官内如各种血管造影心脏造影气脑造影及脑室造影等



　　（）生理积聚或生理排泄法：经口服或静脉注射造影剂利用该造影剂具有选择性经某脏器生理聚积或排泄暂时停留于管道或内腔使之显影例如口服胆囊造影静脉肾盂造影等



　　．造影前准备和造影反应的处理



　　为使造影检查顺利进行并获得预期效果造影前对病人的预先准备工作显得重要各器官的造影前准备工作在相应地章节介绍此处着重介绍有关碘制剂造影前应注射事项：（）查询患者有无造影的禁忌证如碘过敏心肾严重疾病（）向患者解释造影的程度以求得合作（）作碘过敏试验将拟用的造影剂ml经静脉注入观察min内有无不良反应—轻者表现为周身灼热感恶心呕吐荨麻疹等；重者反应为心血管中枢神经系统及呼吸功能障碍如休史惊厥喉头水肿及呼吸循环衰竭等严重反应致死者极其少见如无上述反应才能做造影过敏试验虽有一定的参考意义但实践中也有作试验时无症状而在造影时却发生反应因此每次注射碘剂时应准备好急救药品以防不测如果在造影过程中出现严重症状时应立即终止造影并进行抗过敏抗休史和其它对症治疗若有心脏停搏则需立即进行心脏按摩术等



　　X线诊断学近年来由于物理学药理学医学生物工程及电子工业的发展促进X线诊断机硬件的改善从而获得新的影像促进诊断学的发展



　　．大功率X线机配备影像增强器及影像转化装置 X线机的基本结构为高压发生器X线球管及控制台上三大部件由于高压发生器及X线球管结构改进使得球管能量（即功率）加大可达KV（Kilowatt）同时球管焦点微小（—mm甚至mm）故摄取照片采用高mA短时间曝光X线摄像对比好清晰度强现在常用或mA大型X线机作特殊检查及造影检查



　　近代X线机常配备影像增强器（Image intensifier简称Ⅱ）及电视设备（Television简称TV）电视屏幕上影象亮度很大能显示较小的病灶比普通透视优越操作可在比较明亮的机房或传送到其它房间内察看后者称为隔室遥控检查工作人员可避免射线的照射有时还配备荧光缩影磁带录象（Video-tape）及电影（Cine-radiography）装置将影像记录留存及时拍照脏器病变及功能变化便于分析研究及会诊示教之用上述荧光缩影电视技术（包括录相）和电影照相等称为影像转换装置多用于胃肠检查观察心脏搏动特别是在大功率X线机上配备影像转换装置对于心脏造影及各种血管造影的诊断准确性有明显的提高



　　影像增强器能减少X线用量未配备Ⅱ的普通透视X线球管需发射～mA才能达到诊断要求；而配备Ⅱ后X线球管只须发射～mA不仅合乎诊断要求而且亮度比普通透视高因此Ⅱ既能减少球管损耗又能降低患者及工作人员所接受的X线辐射剂量



　　．选择性心血管造影（）选择性心脏造影（Selective cardiography）：通过左心或右心导管将高浓度有机碘溶液注入某心腔内称为选择性心腔造影由于心脏搏动快及血液稀释作用这种造影必须配备高压快速注射和快速换片装置近年来由于使用大功率双向球管同时投照正侧位照片并结合电视录像及电影设备从从而提高影像质量（）选择性血管造影（Selective angiography）：采用顶端有不同弯度形状的特异导管经皮穿刺（多穿刺股动脉）送入特定血管内注射有机碘溶液（多用泛影葡胺）称为选择性血管造影这种造影应该范围极其广泛如冠状动脉造影经颈动脉脑血管造影椎动脉造影以及腹主动脉各分支之造影（含腹腔动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肾动脉等）还有其它血管等各种造影对诊断脏器肿瘤及血管性病变（如栓塞出血）皆有明显帮助亦是开展介入放射学的基础



　　．数字减影血管造影（Digital subtraction angiographyDSA）DSA强化血管造影的分辨率显示细小血管是促进医学影像学发展的手段之一DSA分为两种：



　　（）静脉数字减影血管造影（Intravenous DSAIVDSA）DSA极大地强化动脉内低浓度造影剂的影像故静脉注射造影剂能使周身大部分动脉较好地显影此法称为Iv DSAIV DSA的优点是比动脉插管创伤性大操作简易缺点是需要增加造影剂的用量以增大血管内碘浓度致使其应用仍有限制不能取代动脉插管法



　　（）动脉数字减影血管造影（Intraarterial DSAIA DSA）；通过动脉插管将导管直接送至特定部位前的动脉（见下述优点③）注射造影剂照相经数字减影处理后形成IADSA影像其优点是①较清晰地显示动脉小分支②减少造影剂用量比常规动脉造影少用%造影剂③不需要将导管深入插至特定部位的动脉（如同选择性或超选择性造影那样）例如在锁骨下动脉注射可显出椎动脉在腹主动脉下部注射可显出肾动脉等等④数字信息可储存并适时显示有利于介入放射学的检查



　　DSA的限制：①血管影象重迭同一部位多血管相互重迭故需要多体位投照例如正侧位同时投照②需要病人密切合作避免一切随意的运动③DSA有利于显示小动脉支但对mm以下的微小血管尚不能显示④非自主亦即不随意的运动如吞咽呼吸及胃肠蠕动影响图像清晰度



　　．电子计算机体层摄影（Computed tomography简称CT）是近十年来发展迅速的电子计算机和X线相结合的一项新颖的诊断新技术其主要特点是具有高密度分辨率比普通X线照片高～倍能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异以图像或数字将其显示极其精细地分辨出各种软组织的不同密度从而形成对比如头颅X线平片不能区分脑组织及脑脊液而CT不仅能显示出脑室系统还能分辨出脑实质的灰质与白质；如再引入造影剂以增强对比度对其分辨率更为提高故而加宽了疾病的诊断范畴还提高了诊断正确率但CT也有其限制如对血管病变消化道腔内病变以及某些病变的定性等（参考第七章CT检查与诊断）



　　．磁共振（Magnetic resonanceMR）或磁共振成像（Magnetic resonance ImageMRI） 是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法为非射线成像亦为无创伤性检查方法之一种自年代应用于临床后其检查技术发展非常迅速且日臻完善成为影像诊断学中重要的成员之一



　　MRI是利用含奇数质子的原子核（如HCFNa）自旋运动（Spin）的特点置于外加的强大均匀磁场（称为主磁场）内使原排列杂乱的原子核在磁力作用下而按周围磁场方向排列成行这种原子核围绕主磁场轴旋转的现象称为旋进（precession）自旋和旋进是奇数质子原子核的两种特性不同元素原子核的旋转频率各异因质子旋进无聚合性磁化向量是顺主磁场力线方向无切割磁力线的力故不产生电压变化以致不能检测出磁场变化的信号为测出其磁场变化必须将顺磁力线的净磁化移位因而在外加磁场内又加用射频脉冲使射频脉冲在质子共振频率上垂直作用于磁场则净磁化移位在射频脉冲结束后可接受到因磁场改变而引起的电压变化简述之射频脉冲的频率如接近某元素的原子核的旋进频率该原子即被激发并改变原子核磁轴的偏斜方向这一过程称为MRI发生射频脉冲是间断的所产生的电磁（能量）经接受器收集并转换为电信号再经一系统处理图像重建等形成供诊断使用的MRI图像除影像诊断外还可利用高磁场（T或T）定域频谱分析（Magnetic Resonance Spectroscopy）显示该区域的代谢过程利用某些疾病的早期诊断MRI与CT相比较其优越性是非射线成像且可任何方向切层扫描；如冠状面矢状面横断面以及斜面等MRI与CT在成像方面还有不同之处是有多个参数如质子密度T与T弛豫时间目前软件的开发还可不用造影剂而显示血管称为MRA（Magnetic Resonance Angiography）MRI也有不足之处如成像时间长对钙化不灵敏费用较昂贵等