肛瘘是肛管或直肠下端与肛门旁皮肤之间发生的异常通道为肛管直肠下端和周围感染的后遗症多见于成人在肛门疾病中是常见病肛瘘和痔是完全不同的两种病



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　　一般肛瘘都有一个内口和一个外口称为简单肛瘘％的内口位于齿状线的后正中处因为该处隐窝较深又最易受到粪便的损伤外口有时能自行闭合但不久又破溃陈旧肛瘘疼痛不明显但肛门旁经常有分泌物沾污内裤偶尔外口可长期愈合内口仍存在即成为单口内瘘或者内口愈合外口因瘘管引流不畅而不愈变成单口外瘘



　　肛瘘的病因和病理：

　　直肠下端和肛管有一些特殊的解剖结构如直肠柱肛瓣和隐窝等在排便时经常受到粪块的摩擦发生损伤的机会很大隐窝内有肛腺的开口隐窝呈袋状易积存粪便肛腺分泌的粘液也容易引流不畅直肠和肛管内平时有大量细菌存在直肠下端和肛管周围有许多潜在的解剖间隙充满脂肪和疏松结缔组织上述这些特点都是为感染创立了极为有利的条件所以感染多来自肛管内肛门旁皮肤富于毛囊和皮脂腺皮下脂肪也较厚加以局部不清洁内裤摩擦或便后用硬纸揩拭都容易造成表皮损伤也容易发生与一般的皮肤感染相似的肛周皮下感染不过这种感染比较浅在一般不会形成肛瘘



　　直肠下端和肛管的感染细菌侵入部位多在齿状线附近特别是隐窝此处即构成瘘管的内口感染形成脓肿后自行在肛门旁破溃或经手术切开脓汁排净急性炎症消退后残余的伤口经久不愈成为瘘管的外口若内口较大可有少量的粪便和气体由外口排出肛瘘的周围还可发生新的脓肿脓肿通过其他表浅的部位破溃形成新的外口反复感染可致出现两个以上的外口少数情况下也可以有一个以上的内口这种有两个以上的外口或内口的肛瘘称为复杂肛瘘值得注意的是约％的复杂肛瘘为结核性但已很少见此外直肠的局限性肠炎也可并发肛瘘这种病人常有胃肠道其他部位的非特异性炎性病变存在



　　肛瘘的诊断：

　　比较容易在外口和肛门之间皮下常可触及硬韧的索条在多数情况下外口位于经肛门中心横线的后方者其内口在齿状线的后方瘘管多呈弯曲走行而外口位于横线的前方者其内口也在前方瘘管大多短而直常需借助于由外口注入美蓝才能找到内口



　　肛瘘的治疗：

　　肛瘘很难自愈需手术治疗肛门周围脓肿破溃后应在一个月后急性炎症完全消退后再行手术慢性肛瘘急性感染时也不宜手术手术的原则是充分扩张肛门找到内口后将整个瘘管经皮肤完全豁开可以用手术刀切开也可以用挂线的方法挂线实际上是一种慢性切开在瘘管被挂线勒开的过程中伤口也随之愈合瘘管多数通过括约肌皮下部或是浅部的一部分切开后不影响肛门括约肌的功能如为高位肛瘘则需分期手术或手术切开结合挂线疗法以免一次切断肛门直肠环肛瘘手术成功的关键在于找到真正的内口术后妥善换药也很重要



　　肛瘘的预防：

　　定时大便保持大便通畅注意肛门清洁卫生有利于预防肛瘘的发生