头痛是头颅上半部的疼痛是临床上最常见的症状可由全身病头部器官疾病及脑部病变引起



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　　头痛不包括面部疼痛头部疼痛的敏感结构包括覆盖在头颅表面的组织如头皮皮下组织肌肉肌膜尤其是动脉颅内的血管（如脑膜动脉和颅底动脉静脉窦及其分支）颅底部的硬脑膜三叉神经舌咽神经迷走神经面神经的中间神经以及颈～神经根等这些疼痛敏感组织可因颅内外血管的扩张头颈部肌肉的持续性紧张以及受到牵引压迫炎症等刺激而发生头痛头部器官疾患可引起牵涉痛精神因素可致功能性头痛大多数头痛不是严重的疾病但头痛有时是某些严重疾病的早期信号因此在临床工作中对头痛患者要认真检查诊断早期治疗



　　头痛的病因分类：

　　头痛可因全身性疾病或局部性疾病引起伴发头痛的全身性疾病很多包括急性感染性疾病如流感伤寒疟疾等慢性全身性疾病如高血压病尿毒症贫血甲状腺功能亢进等急性和慢性中毒如酒精中毒一氧化碳中毒铝中毒汞中毒等能引起头痛的局部病变包括头部器官疾病如青光眼中耳炎乳突炎鼻窦炎等头皮颅骨疾病如感染外伤肿瘤等颈部病变如颈肌炎症外伤情绪紧张及特殊姿势等因素所致的颈枕部肌肉持续性收缩等引起头痛的颅内病变包括外伤如急性颅脑外伤硬膜外或硬膜下血肿感染如脑膜炎脑炎脑脓肿等；血管性疾病如脑动脉硬化脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血动脉炎动脉瘤等；肿瘤如脑瘤脑转移瘤及其他占位性病变等腰椎穿刺后或腰椎麻醉后亦可以出现头痛头痛也见于多种神经障碍如神经症等根据病因可将头痛分为以下种类



　　血管性头痛 　是血管舒张功能障碍所引起的头痛多为头部胀痛牵扯痛搏动性跳痛电击痛等常为双侧或全头痛可伴有恶心呕吐低头咳嗽用力发热缺氧等可使头痛加重头痛的发作与月经季节或环境有较密切的关系病因消除后头痛可缓解或消失高血压性头痛是颅内动脉持续扩张的结果为额枕部或弥漫性全头搏动性钝痛清晨低头及用力时头痛加重休息时可缓解颈外动脉分支扩张可致搏动性跳痛多局限于一侧压迫同侧颈总动脉或颈外动脉分支可使头痛减轻麦角胺可使颈外动脉及其分支收缩搏动减弱从而缓解头痛颞动脉炎头痛呈烧灼样持续性头痛早期有发热颞动脉增粗触压痛明显动脉搏动减弱或消失少数病例可有眼肌麻痹



　　偏头痛 　也是一类血管性头痛多见于女性发作前有先兆多为一侧性搏动性痛



　　脑血管病性头痛 　颅内动脉瘤多表现一侧眼眶周围搏动性痛或胀痛有时伴动眼神经不全麻痹脑血管畸形有癫痫发作出血和头痛三大特征动脉瘤和脑血管畸形均可导致蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血所致的头痛为全头部爆烈样剧痛伴恶心呕吐高血压脑出血可有剧烈头痛呕吐及意识障碍脑血栓形成和脑栓塞有轻度头痛很少伴发呕吐



　　颅内感染性头痛 　各种病原引起的脑炎脑膜炎均有头痛颈项强直和急性感染中毒症状头病以枕部或深在而弥漫的跳胀痛或撕裂样剧痛屈颈咳嗽用力时头痛加剧病情好转头痛随之减轻或消失脑脊液呈炎症性改变



　　脑肿瘤性头痛 　脑肿瘤及其他占位性病变如脓肿血肿等所致的头痛因颅内压力增高或直接压迫刺激脑膜牵拉血管及神经而发生头痛脑肿瘤病人的头痛常常是首发症状初起多为间歇性轻度头痛以后随着肿瘤的发展而逐渐加重并可伴有呕吐天幕上肿瘤多在额颞部头痛天幕下肿瘤常于颞枕部头痛半球肿瘤为病灶侧头痛这类头痛伴有局灶性体征瘫痪失语和小脑性共济失调等



　　头部器官疾病头痛 　机理各异长时间阅读疲劳及屈光不正时可感到额部及眶上部头痛眶部组织及眼内结构的炎症和虹膜睫状体炎可引起剧烈头痛视神经炎时出现额部头痛眼球转动时球后有牵引性疼痛而且视力突然减退急性青光眼时可出现剧烈眼痛伴头痛恶心呕吐等中耳炎乳突炎所致头痛位于耳周及枕部鼻及鼻窦炎所致头痛部位与病变部位密切相关鼻咽癌头痛早期为断续性稍后为持续性并可伴有面部发麻牙病除局部疼痛外可引起患侧头痛颞颌关节病的疼痛主要在颞颌关节附近亦可向额颞枕部放射性头痛



　　肌收缩性头痛 　又称紧张性头痛多见于青壮年女性头痛为紧箍样重压牵扯样弥漫性胀痛以顶枕部明显情绪紧张焦虑失眠时头痛加重多伴有神经症症状而无阳性体征



　　功能性头痛 　即非器质性病变引起的头痛于各类头痛中最为多见呈胀痛紧箍感或重压感性质不剧烈部位不固定可因情绪紧张或疲劳等加重常伴有头昏疲乏无力记忆力减退注意力不集中失眠多梦以及情绪不稳等



　　此外在儿童和青壮年中可见到一种以头痛为主的癫痫发作称为头痛型癫痫头痛多骤然发生性质剧烈为双颞部或前额部跳胀痛一般持续数分钟或数十分钟头痛发作时伴有头晕面色苍白出汗呕吐等症状脑电图检查可出现癫痫波



　　头痛的诊断：

　　对头痛病人应详细了解病史仔细进行体格检查根据病情作血尿粪便和肝肾功能血糖血沉等检查为查清头部器官情况应作眼耳鼻咽喉及口腔检查必要时还作鼻窦眼眶乳突部及牙齿的X射线摄影检查对疑有颅内压增高者应查眼底并根据病情选作头颅或颈椎X射线摄影腰穿脑电图脑超声脑血管造影放射性素扫描及头部CT扫描检查



　　头痛的治疗：

　　以病因治疗为主并配合对症治疗如用％葡萄糖％甘露醇等静脉给药以解除颅内高压所致的头痛麦角胺可使颈外动脉及其分支收缩搏动减弱可治疗血管性头痛还可用强痛定痛痉宁等镇痛剂或合并使用安定硝基安定等安定药以加强镇痛效果并根据头痛部位选给刺风池合谷太阳列缺百会印堂等穴位针灸治疗对局部疼痛可用～％普鲁卡因局部或穴位封闭以缓解或阻断头痛