呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能障碍而发生缺氧和／或二氧化碳潴留并引起一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合症



　　呼吸衰竭的病因：

　　主要有以下几方面 ：①中枢神经系统及其传导系统病变镇静剂和麻醉药中毒脑外伤出血肿瘤脑炎脊髓灰质炎多发性神经炎重症肌无力等②胸廓病变 胸廓外伤手术创伤胸廓畸形大量胸腔积液自发性气胸胸膜肥厚粘连等③气道阻塞性疾病慢性支气管炎 阻塞性肺气肿支气管哮喘支气管扩张等④肺组织病变重症肺炎肺结核弥漫性肺间质纤维化成人呼吸窘迫综合症（ARDS）等



　　上述病因引起呼吸衰竭的机理主要是肺通气功能下降 通气／血流比例失调肺内分流及弥散功能降低



　　呼吸衰竭的临床表现：

　　由于缺氧和二氧化碳潴留可以引起多器官损害包括中枢神经系统及心血管呼吸血液消化等系统所以呼吸衰竭时临床表现除原发病症状外主要表现为缺氧和二氧化碳潴留对各个脏器的损害一般患者均有不同程度的呼吸困难呼频率加快幅度变浅严重时出现节律的改变；辅助呼吸肌参与呼吸鼻翼扇动甚至出现端坐呼吸常常出现紫绀呼吸衰竭早期患者头痛烦躁精神不集中记忆力下降如二氧化碳潴留进一步加重患者则表现为淡漠嗜睡昏睡乃至昏迷缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快血压上升然而严重的缺氧和二氧化碳潴留时则会引起各种心律失常血压下降此外严重呼吸衰竭还会引 起消化 道出血 肝肾功 能损 害以及 弥漫 性 血管内凝血（DIC）等严重后果



　　呼吸衰竭的诊断：

　　根据病史临床表现结合实验室检查可对呼吸衰竭做出诊断而动脉血气分析是诊断的重要依据呼吸衰竭的血 气诊 断标准是 PaO＜ 毫米汞柱(mmHg)和／或PaCO＞mmHg做出呼吸衰 竭诊断后还 应根据其发生机理和血气分析 结果将呼 吸衰 竭分为 两型：①Ⅰ型 呼吸衰竭 PaO＜ mmHgPaCO正常 或降低常见于弥漫性肺间质纤维化ARPS②Ⅱ型呼吸衰竭PaO＜mmHg同时PaCO＞mmHg常见于慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿此外还可根据病变发生快慢将呼吸衰竭分为急性慢性呼吸衰竭



　　呼吸衰竭的治疗包括以下几个方面：



　　①积极改善通气选用有效抗生素控制感染定时翻身拍背促进痰液排出定时痰 补充足够的水分应用祛痰药降低痰的粘稠度以利排出 使用支气管扩张剂（氨茶碱β受体兴奋剂等）解除气道痉挛既可改善通气又利于排痰肾上腺皮质激素具有非特异性抗炎作用可减轻呼吸道粘膜水肿充血可选用地塞米松或氢化考的松静脉点滴经上述治疗仍无效或一开始就属于重症呼吸衰竭者可以采用气管插管或气管切开进行机械通气



　　②纠正低氧慢性呼吸衰竭患者的呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感其兴奋性主要靠低氧刺激来维持 如果单纯给氧尤其是高浓度吸氧缺氧问题虽然暂时缓解但是由于呼吸中枢的兴奋性降低二氧化碳潴留更趋严重 以至导致二氧化碳麻醉所以主张低浓度低流量持续给氧给氧途径可采用鼻导管鼻塞法面罩法等同时注意吸入氧气应加温加湿



　　③积极预防和处理各种合并症如酸碱失衡水电解质紊乱心力衰竭休克心律失常消化道出血DIC肝肾功能衰竭等