子宫畸形是生殖器官畸形中最常见的一种也叫先天性子宫发育异常临床意义亦比较大两侧副中肾管在演化过程中受到某种因素的影响和干扰可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫女性生殖器先天性畸形就医指南请点击链接查看



 

　　子宫畸形的分类：

　　一子宫发育异常的几种类型



　　（一）先天性无子宫及子宫发育不全：后者指子宫发育停留在胎禮期至青春期前之不同幼稚阶段



　　先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合如未到中线前即停止发育则无子宫形成先天性无子宫常合并先天性无阴道但可有正常的输卵管与卵巢肛诊时在相当于子宫颈子宫体部位触不到子宫而只扪到腹膜褶



　　始基子宫：如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育则这种子宫很小多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长因此亦无月经来潮



　　幼稚子宫：妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期子宫停止发育可出现各种不同程度的子宫发育不全这类子宫的宫相对较长多呈锥形外口小；子宫体比正常小常呈极度前屈或后屈前屈者往往子宫前壁发育不全后屈者则往往子宫后壁发育不全幼稚子宫可造成痛经月经过少闭经或不孕



　　（二）两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见亦具有重要的临床意义由于其会合受阻的时期及程度不同可有如下表现：



　　单角子宫：一侧副中肾管发育完好形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管对侧副中肾管发育完全停止单角子宫的功能可能正常如妊娠则妊娠及分娩经过可正常但亦可能引起流产或难产



　　残角子宫：一&#;副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况而形成不同程度的残角子宫多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接由于内膜多半无功能常无症状出现如有功能则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通这种情况下可发生残角子宫妊娠其症状一如输卵管间质部妊娠常在妊娠～个月破裂发生严重内出血



　　盲角子宫：两侧副中肾管发育均较好但一侧子宫角未与阴道沟通形成盲角子宫青春期后月经来潮有周期性下腹痛且日渐严重长期不被发现经血潴留可造成子积血输卵管积血甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔可在下腹部触及日益增大的肿块有的盲角子宫本身具有发育不完全的阴道但不与正常阴道相通形成阴道积血后可误诊为阴道囊肿处理办法：通过矫形手术将盲角子宫与对侧子宫腔或阴道腔沟通



　　双子宫及重复子宫（对称型）：这两种畸形极相似前者系由于副中肾管发育后完全没有会合各具一套输卵管子宫宫颈及阴道这种情况比较少见后者亦称双角双颈型双子宫系副中肾管完全会合但中隔完全未吸收两者区别仅在于前者两子宫间之间隙较后者宽大双子宫可有或可阴道纵隔



　　双角子宫：两侧副中肾管尾端已大部会合末端中隔已吸收故有一个宫颈及一个阴道；但相当于子宫底部会合不全导致子宫两侧各有一角突出称双角子宫如此类畸形程度更轻表现宫底向内凹陷根据不同程度形成所谓马鞍形子宫心形子宫弓形子宫如妊娠可引起流产或胎位异常



　　纵隔子宫：两侧副中肾管会合后纵隔未被吸收将宫体分为两半但子宫外形完全正常有时纵隔不完全导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道故称相通子宫常伴有阴道纵隔通道常位于子宫峡部有时一侧阴道部分闭锁潴留的血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊



　　马鞍形子宫：宫底凹陷程度可不同



　　（三）副中肾管会合后管道未贯通：副中肾管会合后形成子宫的部分其一部或全部未贯通而形成实质性子宫亦无内膜这种子宫除较小外外观似正常子宫但无月经



　　（四）先天性子宫异位：子宫或双子宫之一可象卵巢输卵管一样移位于腹股沟疝内子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔



子宫脱垂偶可见于出生后各时期常与脊椎裂并存多合并有盆底肌肉发育不良



　　（五）医源性先天性子宫异常：先天性子宫异常可发生于某些副中肾管发育异常伴已烯雌酚综合征病人在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人中%子宫输卵管造影有异常发现这些异常包括子宫发育不全或子宫增大T形或弓形子宫宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔宫腔边缘不整齐或息肉状病变宫腔粘连等



　　二子宫发育异常的临床表现 有些子宫畸形患者可无任何自觉症状月经性生活妊娠分娩等亦均无异常表现以至终身不被发或于体检时偶被发现但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响到性成熟时婚后或孕期产时因出现症状才被发现



　　（一）月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经幼稚型子宫患者可无月经亦可有月经过少迟发痛经经期不规则等表现；双子宫双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长



　　（二）不孕：无子宫始基子宫幼稚型子宫等子宫发育不良者常为不孕主要原因之一



　　（三）病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产早产或胎位异常偶可发生妊娠期自发性子宫破裂角子宫如输卵管通畅则孕卵可着床于残角子宫内但由于其子宫肌层发育不良常于孕期破裂症状同宫外孕



　　（四）产时产后病理：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良分娩时可因产力异常宫颈扩张困难而造成难产甚至子宫破裂经阴道分娩可能发生胎盘滞留产后出血或产后感染双子宫患者妊娠后妊娠之子宫发育成长非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝分娩时可造成阻塞性难产双子宫双角子宫或纵隔子宫患者于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血



　　子宫畸形的诊断：



　　如患者有原发性闭经痛经不孕习惯性流产每次妊娠胎位均不正或难产等病史应首先想到子宫畸形的可能进一步详细询问病史及进行妇科检查必要时用探针探测宫腔大小方向或进行子宫输卵管造影以明确诊断生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查当发现泌尿道或下消化道畸形时亦需详细检查有无生殖器官畸形包括子宫畸形在内



　　子宫畸形的治疗措施：



　　子宫发育异常如不引起临床症状可不必加以处理如因子宫发育不良引起闭经痛经不孕或习惯性流产可试用内分泌治疗详细治疗方法详见有关章节凡经药物治疗后仍能解除病人痛苦者可考虑手术如为痛经亦可考虑手术切除畸形子宫如因子宫畸形引起流产早产可按不同畸形情况分别采取相应手术



　　子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证是对称型双角子宫凡反复流产的这类病人均宜及早施术把两个分开的子宫角从一侧宫角至对侧宫角作一横切口对半切开肌壁将左右两侧切口面对缝一起术后分娩活婴者可达～%残角子宫内有积血引起临床症状时可切除残角子宫畸形经手术治疗后妊娠者应注意避免流产并应严密观察以防止子宫自发破裂分娩时根据胎位及产程进展等情况选择分娩方式由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口因而要大大放宽剖宫产指征应注意防止产后流血和产褥感染阴道分娩时要警惕胎盘滞留



　　自宫腔镜问世以后子宫纵隔即在腹腔镜监护下通过宫腔镜予以切除术时将腹腔镜光源弄暗使助手能观察到从宫底透出的宫腔镜光源以指导手术进行术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离直至见到子宫输卵管锥形部切缘一定要维持中线水平不能靠后以免穿孔当纵隔分离完毕时于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌为了解纵隔切开宽度是否足够可在术中关闭腹腔镜光源注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象术后用两个周期的雌孕激素治疗停药后行子宫造影估价手术结果和宫腔形态此种方法较腹式子宫整形手术简单术后病率低无宫腔粘连不需置入宫内节育器激素治疗两周期后即可怀孕妊娠结局好且剖宫产率低是目前治疗子宫纵隔的首选方法后又有人提出用CO作膨宫介质视野比液体介质大清晰度比液体好并在术中于宫颈旁（侧穹窿进针）注射垂体素（单位垂体后叶素加入ml盐水中每侧注射～ml）减少出血扩大了宫腔镜手术范围但隔厚子宫小者不适宜应用