胸壁疾病简介：胸部上接颈部下连腹部由胸椎胸骨肋骨构成支架即骨性胸廓肋与肋之间为肋间隙其内有肋间组织（肋间肌和神经血管淋巴管）胸廓外被以连接上肢的肌肉和背部固有肌前侧第三至第六肋之间还有乳房最外侧是皮肤胸廓内衬以胸膜这些结构共同构成胸壁胸壁和胸腔器官在形态结构和功能上是一个完整的统一体胸壁的形态改变可影响器官的正常功能各器官的疾病也可影响胸廓的运动和形态胸壁疾病与心肺功能关系较密切胸壁疾病的种类可有畸形感染肿瘤等



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　　畸形 　可为先天性或后天性



　　胸骨裂 　在胚胎发育期间胸两侧形成胸骨的软骨结构后向中线靠拢融合成一整体若不能向中线靠拢和融合就形成胸骨裂严重者常合并腹直肌分离脐膨出及心脏先天畸形并可发生肺疝轻者可无症状但局部内脏容易受伤胸骨裂可择期修复在岁以前手术效果较好



　　漏斗状胸 　简称漏斗胸表现为胸骨柄以下的胸骨体向下凹陷凹陷最深处在胸骨体与剑突交界的地方而使胸廓呈漏斗状可压迫心脏影响心功能；压迫食管呼吸道可致喂食时反流呼吸道感染等可能是遗传性常伴有其他骨骼肌肉方面的畸形和呼吸系统病患如支气管炎哮喘等严重者应在～岁期间进行纠正岁以内可能自行发育矫正故不应急于手术佝偻病亦常致漏斗胸



　　鸡胸 　表现为前胸壁突出主要是由于肋软骨生长过盛使胸骨体和剑突隆起畸形使呼吸运动受限易发生肺部感染和哮喘必要时可作矫形手术佝偻病亦可造成鸡胸



　　感染 　又可分为非特异性感染和非异性感染



　　非特异性感染 　即一般化脓性感染除常发生在背部的痈外尚可见深层感染



　　①胸肌下脓肿：来自上肢前肋或乳腺感染致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌有全身发热不适等症状；锁骨下和胸肌部明显饱满红肿疼痛肩部活动时疼痛加剧除采用适当抗生素治疗外应在胸大肌外缘作切开引流术



　　②肩胛下脓肿：肩胛骨下或前锯肌止处的脓肿多来自肩胛骨骨髓炎或肩胛下滑囊炎及胸部手术后肩胛活动受限肩胛骨内侧饱满应在肩胛骨的低位切开引流加抗生素治疗



　　③胸骨肋骨感染：有骨骨髓炎肋骨骨髓炎肋软骨和剑突感染等骨髓炎多为外伤及术后感染血行性骨髓炎常累及肋骨前端急性骨髓炎需用抗生素治疗；慢性者应将破坏的骨质完全切除肋软骨化脓性炎症少见是在肋软骨膜破坏后感染波及裸露的软骨引起脓肿和瘘道需手术广泛切除感染和坏死的软骨



　　特异性感染 　包括结核放线菌病等



　　①胸壁结核：指胸壁软组织肋骨肋软骨或胸骨的结核多继发于肺或胸膜结核结核菌可经淋巴管淋巴结侵犯胸壁组织；肺胸膜结核亦可直接波及胸壁组织；结核菌又可经血循环进入肋骨和胸骨引起结核性骨髓炎但少见胸壁被结核菌感染后可形成寒性脓肿窦道或溃疡并可伴有低热盗汗消瘦乏力等结核中毒症状需按全身性结核治疗原则处理于应用药物周后行病灶清除术结核脓肿可在肋骨前后方形成哑铃状脓肿常需切除一段肋骨以利清除术后要继续抗结核治疗年



　　②胸壁放线菌病：放线菌由呼吸道吸入肺部侵蚀气管胸膜后形成支气管胸膜瘘肋骨也可受侵犯脓和痰中可发现黄色硫磺样颗粒显微镜下可见革兰氏染色阳性的放线状菌丝有效的治疗方法是外科手术切除广泛的病变组织并加抗生素治疗



　　③带状疱疹:亦名“缠腰龙“或“蜘蛛疱”是一种同时损及神经和皮肤的疾病病原为带状疱疹病毒其特点为骤然发生出现簇集水疱群多沿肋间神经径路分布一侧性引起疼痛极少复发尚无特殊疗法可用镇痛药和维生素 B类制剂妊娠期患本病有致胎儿发育畸形的可能



　　肿瘤 　胸壁转移瘤最多见于肋骨常造成局部破坏或病理性骨折可切除或作放射治疗



　　原发胸壁肿瘤多来源于肋骨(％)或胸骨(％)良性的如纤维瘤骨瘤软骨瘤骨巨细胞瘤等；恶性的如骨肉瘤软骨肉瘤恶性骨巨细胞瘤和骨淋巴肉瘤等恶性者较多小部分胸壁肿瘤位于胸壁深层软组织有神经纤维瘤及肉瘤等胸壁肿瘤早期可无症状后有局部疼痛压痛尤其是恶性肿瘤胸壁肿瘤不论是良性或恶性均应及早作手术切除化疗放射及中西医结合治疗有一定缓解作用



　　其他疾病 　主要有以下两种



　　肋软骨炎（蒂策氏综合征） 　原因不明多见于成人发病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史多发生在胸骨旁第～肋软骨表现为局限性肿大和疼痛因此又称为肋软骨痛性非化脓性肿胀症状常在～周内消失但有复发倾向症状明显时需对症治疗如用止痛药理疗和局部封闭等



　　胸腹壁血管静脉炎 亦称蒙多氏病多见于女性在前侧胸壁和上腹壁皮下出现纵向走行的有压痛的索条很少有其他症状本病有自限倾向无血栓脱落的危险