气胸是空气进入胸膜腔使胸膜腔内积气的现象胸膜腔由壁层胸膜(紧贴于胸壁内侧)和脏层胸膜（紧贴于肺组织表面）共同包绕而成为不含空气的潜在的密闭空腔正常情况下胸膜腔内没有气体只有少量液体(约～ml)以使胸膜保持滑润维持正常功能靠肺脏内收和胸壁外展胸膜腔内经常保持负压（约-～-cmHO）当肺组织及其脏层胸膜破裂或胸壁及壁层胸膜被穿透空气进入胸膜腔即形成胸膜腔内积气主要症状为突然发作的胸痛并放射到患侧的肩部或臂部伴呼吸困难点击查看血胸就医指南



　　气胸的病因：

　　胸部创伤手术针刺治疗刺伤胸膜可引起“外伤性气胸”;为了治疗或诊断将空气注入胸膜腔称为“人工气胸”；肺脏脏层胸膜自行破裂空气由肺进入胸膜腔称为“自发性气胸”自发性气胸又分为两型X射线检查找不出明显病变称为“特发性气胸”亦称原发性气胸；另一型为继发于各种肺部病变的继发性气胸特发性气胸虽无明显的肺内病变但胸膜下微小的气肿泡破裂可引起气胸这种气肿泡多系肺组织先天发育缺陷所造成也可由气管或肺部炎症愈合后纤维组织牵拉所致此种气胸常发生于健康青壮年（～岁）男多于女（男：女＝:）这种气胸没有或仅有极少量的胸腔积液多无炎症改变并发症少但可经常复发；继发性气胸继发于各种肺部疾病如慢性支气管炎肺气肿肺大泡亦可见于支气管哮喘尘肺肺结核等病空气可由病变肺泡破裂处直接进入胸膜腔或通过间质肺气肿再达胸膜腔胸膜腔常受进入空气的刺激并发少量无菌性渗出液若有细菌进入胸膜腔时尚可发生胸膜腔感染甚至发生脓胸



　　气胸的发病机理：

　　自发性气胸常因用力提重物剧烈咳嗽持续屏气持续正压人工呼吸压力过高而诱发亦可因从高压环境突然进入低压环境中而又缺乏防护措施时引起气胸使胸膜腔内压力增高肺组织受压引起肺萎缩而产生胸闷气憋胸痛心悸等症状严重者纵隔向健侧明显移位肺组织和大静脉受压而产生呼吸循环障碍甚至危及生命



　　气胸的分类：

　　根据脏层胸膜的裂口情况与胸膜腔内的压力不同气胸又可分为三类



　　闭合（单纯）性气胸 　胸膜裂口较小空气由破口进入胸膜腔腔内压力增高致肺萎陷裂口自行闭合气胸不再发展胸膜腔内的气体逐渐被吸收胸膜腔呈低度正压或仍为负压抽出部分气体后胸膜腔内的压力降低停止抽气后压力不增加这类气胸预后好



　　交通（开放）性气胸 　胸膜裂口较大或因胸膜粘连的牵引不能因肺收缩而关闭它一边被收缩的肺牵拉另一边被胸膜粘连牵拉于是裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘空气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔使胸膜腔与大气相通胸膜腔内的压力在“”上下波动抽气后短时内为负压很快又恢复到原来“”的压力这类气胸因与支气管相通很易造成感染形成脓气胸



　　张力（高压）性气胸 　裂口呈活瓣性吸气时裂口张开气体进入胸膜腔呼气时裂口关闭气体不能排出胸膜腔压力增高超过大气压抽气后压力短时下降又很快恢复到正压此类气胸不仅使同侧肺完全萎缩而且将纵隔推向对侧压迫对侧的肺脏和大静脉血管使回心血量减少心脏排血量下降病人除有严重的呼吸困难外尚有循环障碍若不及时抢救可危及生命胸膜腔压力过高时气体还可通过纵隔间质及颈鞘膜串至颈部引起颈上胸上臂及头面部的皮下气肿



　　气胸的临床表现：

　　临床表现的轻重与气胸发生的快慢胸膜腔内气体的多少肺萎缩的程度病侧和对侧肺的情况有关气胸发生快气体多肺萎缩严重且发生在原有肺疾病的基础上症状即重反之则轻甚至无症状只在胸部X射线透视时才被发现～％的气胸突然发生胸闷胸痛气短刺激性咳嗽张力性气胸由于胸内压力骤然升高纵隔移位患侧肺完全被压缩对侧肺也受压引起严重的呼吸循环衰竭：病人可出现青紫意识不清等若原有肺功能不全的病人突然出现胸闷气短呼吸困难加重应首先考虑气胸的可能要进行相应的检查和必要的处理体检时可见患侧胸廓饱满呼吸运动减弱叩诊为过清音甚至鼓声语颤和呼吸音减弱或消失若气体少时可无体征



　　胸部X射线检查是气胸最可靠的检查方法气胸部位透明度增强肺纹理消失肺组织被压至肺门处其边缘可见脏层胸膜影明显的肺萎陷如团块状更严重者可见到纵隔移位甚至发生纵隔疝少量气胸往往仅限于肺尖常被骨骼掩盖在呼气末做X射线检查可使气胸显示清楚



　　气胸的治疗：

　　取决于气胸的种类及肺脏受压的程度肺脏压缩小于％时病人几乎无症状无需特殊治疗只要病人安静休息气体可自行吸收若气体量大尤其张力性气胸一定要紧急排气以解病人之危



　　排气方法 　①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或ml的注射器从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气根据胸腔积气量隔日或数日反复抽气每次抽气量不得大于ml若不能使胸腔达到负压则改用闭式引流②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口或用套管针刺入胸腔放入引流管外接水封瓶或负压吸引水封瓶可见气体不断排出待气体不再排出胸透证实肺已复张可用止血钳夹住引流管观察～天证实破口已愈合可拔管应注意过早过大的负压吸引可使裂口重新张开抽气过快可发生复张性肺水肿③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流将引流管的外端接长cm的乳胶橡皮管再与单向活瓣装置相接此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出此法简便且排气通畅使病程缩短



　　经上述治疗一月后仍不愈合则需考虑手术治疗对反复发作的气胸为减少复发可在肺脏即将全部复张时在胸腔内注入自身血液ml或四环素mg/kg促使脏层与壁层胸膜粘连



　　常见的并发症为液气胸血气胸脓胸或支气管胸膜瘘因此除对气胸治疗外还应积极治疗原发病