肾炎即肾脏的炎症主要是肾小球受累肾小球肾炎的简称 多为乙型溶血性链球菌引起的变态反应性病变所致分急性急进性和慢性型其他小儿肾病间质性肾炎紫癜性肾炎小儿紫癜性肾炎狼疮性肾炎IGA肾病 就医指南请点击链接查看



　　急性肾小球肾炎 急性肾小球非化脓性炎性疾病以血尿蛋白尿高血压浮肿及少尿为主要临床表现常见于儿童及青壮年预后良好少数重症患者或年老患者病情迁延不愈甚或死于尿毒症



　　常于B溶血性链球菌感染（如扁桃体炎皮肤疖肿猩红热）后发病链球菌作为抗原引起机体产生相应的抗体抗原抗体形成免疫复合物沉积于肾小球毛细血管襻通过补体激活中性粒细胞的参与致使肾引起免疫炎性损伤而发病也可由于抗原种植在肾小球基膜的上皮细胞下在原位与循环中抗体起作用形成原位复合物而致病



　　此外也可由于链球 菌的神经氨 酸 酶改变了 IgG 成分后再引起自家免疫反应而致病病变的肾脏肿大肾皮质增厚间质水肿；病变弥漫肾小球内有内皮细胞及系膜细胞增生中性粒细胞及单核细胞浸润毛细血管腔受压包曼氏囊腔狭窄重症可见肾小囊上皮细胞增生形成的新月体电镜下见肾小球上皮细胞下有驼峰样电子致密物沉积免疫荧光见CIgG沿肾小球毛细血管襻及系膜区呈颗粒状沉积



　　临床表现 ％病例有链球菌的前驱感染～天后发病半数以上病例出现肉眼血尿～周后转为持续性镜下血尿 ％ 病 例 有轻重不同程度的水肿伴尿少及高血压患者感疲乏无力腰酸痛头痛及食欲减退水肿显著者可引起心力衰竭肺水肿严重高血压可引起剧烈头痛呕吐视力障碍甚至有惊厥癫痫昏迷等高血压脑病症状病情危重或老年患者可发生少尿型急性肾功能衰竭而致死轻症尿改变轻微无水肿及高血压部分病例迁延（病程超过年）不愈演变为慢性肾小球肾炎



　　诊断 主要根据以下几个方面：①尿中出现变形红细胞红细胞管型尿蛋白＋～＋＋＋＋不等②肾小球功能有不同程度的一过性下降③血清抗链O滴度升高 ④补体C及总补体明显降低于病后～周回升正常⑤感染后出现血尿蛋白尿浮肿少尿及高血压



　　治疗 无特效治疗临床以对症治疗为主①严格卧床休息待血尿消失水肿消退血压降至正常为止②浮肿显著者应限水盐入量配合利尿剂（包括中药）可使水肿消除也有助于降压防治心力衰竭及高血压脑病血压不降者加用降压药及镇静药③血尿素氮（ Bun ）高者应限蛋白质摄入量④控制感染忌用肾毒性抗生素常选用青霉素肌注或静脉滴注或口服红霉素⑤发生少尿型急性肾功能衰竭者按急性肾功能衰竭处理⑥呈新月体肾炎病理改变者需用甲基强的松龙冲击治疗



　　急进性肾小球肾炎 一组病 情 急 骤 恶化的肾小球肾炎常在数周至数月内发展为少尿无尿肾功能衰竭病变特点为广泛的肾小球囊内新月体形成故又称新月体性肾炎或毛细血管外增殖性肾炎原因不明的属原发性继发于系统性红斑狼疮过敏性紫癜 肺出血-肾炎综合征 结节性多动脉炎和韦格纳氏肉芽肿等病者属继发性根据免疫发病机理分型：①Ⅰ型——抗肾（肾小球基膜）抗体型 血中抗肾抗体阳性肾小球基膜有IgG呈线样沉积 ； ②Ⅱ型——免疫复合物型肾小球基膜和 ／或系膜区有IgG C呈颗粒样沉积③Ⅲ型——非免疫介导或细胞介导型 肾小球内无免疫球蛋白沉积或仅有补体沉积



　　临床表现 多见于青壮年女男比例为∶有前驱感染或羟化物接触史起病隐匿但进展快似急性肾小球肾炎有血尿红细胞管型尿尿蛋白少量至大量不等血压呈不同程度的升高逐渐出现少尿水肿肾功能在数周至数月内急剧减退肌酐清除率下降 血Bun及血肌酐升高 可死于尿毒症



　　诊断 凡临床怀疑本病者应尽早作肾活检如超过％的肾小球有新月体且新月体占肾小球 ％以上面积可确诊



　　治疗 主要有以下方法：①四联疗法联合用肾上腺皮质激素细胞毒药（环磷酰胺硫唑嘌呤等）抗凝药（肝素等）及血小板解聚药（潘生丁等）适用于Ⅱ型Ⅰ型 ②甲基强的松龙冲击疗法甲基强的松龙静注每日或隔日次连续～次为疗程可重复～疗程适用于ⅡⅢ型③血浆置换疗法以清除血浆中的抗肾抗体免疫复合物炎症介质及恢复单核巨噬细胞的吞噬功能适用于Ⅰ型及Ⅱ型但价昂贵故应选好适应症



　　慢性肾小球肾炎 由于各种病因引起的原发于肾脏的慢性肾小球疾病它是引起慢性肾功能衰竭的重要病因之一 慢性肾炎主要通过免疫机理发病分为原位免疫复合物型 循环免疫复合物型和难溶性免疫复合物型细胞免疫起重要作用；此外某些类型的慢性肾炎与其组织相关性抗原类型密切相关按病理变化分为微小病变型膜性肾病系膜增殖性内皮-系膜增殖性 膜增殖性 局灶节段肾小球硬化及新月体性肾炎



　　临床表现 不同病因引起的慢性肾炎临床表现相似多见于青壮年病情迁延时轻时重肾功能逐渐减退初期有浮肿高血压蛋白尿和血尿晚期出现贫血氮质血症甚至尿毒症 病程中可因感染 诱 发急性发作 似急性肾炎短期内病情迅速恶化出现肉眼血尿浮肿加重因临床表现不同分为普通型高血压型（以血压升高为突出表现）及肾病综合征型（尿蛋白＞g／d 低白蛋白血症 血浆白蛋白≤g／dL严重浮肿）如有血尿尿红细胞形态为多形性临床表现与病理分型间无相应关系相同的临床类型可呈不同的病理组织学改变慢性肾炎的疗效和预后与病理变化类型有密切关系尚无特效疗法



　　诊断 出现上述临床表现时应考虑慢性肾炎的可能为进一步确诊还应做下列检查：①尿蛋白定量及选择性指数测定或尿蛋白免疫化学分析②尿红细胞形态的鉴别慢性肾炎一般为多形性③肾功能检查了解有无肾功能损害④测量血压检查眼底观察有无高血压及眼底变化⑤血浆蛋白及血脂分析⑥作肾活体组织检查明确组织类型



　　治疗 尚无特效治疗强调综合治疗治疗的目的在于保护肾功能延缓出现肾功能衰竭治疗包括以下几方面 ：①适当休息避免剧烈运动②饮食根据肾功能及血白蛋白浓 度决定蛋白摄入量 进食富含必需氨基酸的优质蛋白（如牛奶鸡蛋）饮食严重低蛋白血症者适当补充血浆或血浆代用品以维持血浆胶体渗透压或进食高蛋白并配合利尿剂可使浮肿消退若已有肾功能不全时则应限制蛋白质摄入量以延缓肾功能恶化③利尿剂可用双氢克尿塞 安体舒通氨苯喋啶速尿或中药等④避免应用具有肾毒性的抗菌药⑤控制血压首选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂⑥根据免疫发病机理选用肾上腺皮质激素（强的松）细胞毒类药物（环磷酰胺或氮芥）雷公藤多甙等 配合血小板解聚药——潘生丁抗凝剂——肝素华法令等重症新月体肾炎可考虑血浆置换疗法已发生肾功能不全和有严重高血压者慎用肾上腺皮质激素或细胞毒药物