鼻窦炎是鼻窦部的炎症  轻者不波及周围骨质  重者不仅累及骨质 而且还可引起周围组织及邻近器官的并发症 各鼻窦炎的发病率 从高到低依次为上颌窦  筛窦 额窦和蝶窦 慢性鼻窦炎常波及  个以上的鼻窦  称为多发性鼻窦炎
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鼻窦炎为常见病 成人和小儿皆可罹患 小儿鼻窦炎的特点是：①筛窦在初生时已具雏型 其他鼻窦在生后逐渐发育 故小儿以筛窦炎多见；②由于无主诉 且检查不合作 诊断较困难；③牙胚尚未萌出 X射线拍片上颌窦腔显示模糊 分析X射线片时应考虑到这一点；④以药物治疗为主 除非有并发症不应作手术
鼻窦炎在临床上分为急性和慢性 也有人提出亚急性鼻窦炎 实际上后者为前两者之间的过渡阶段 根据炎症波及 个或 个以上的鼻窦 分为单发性鼻窦炎和多发性鼻窦炎 后者又分为前组鼻窦炎（炎症波及上颌窦 前筛窦和额窦） 后组鼻窦炎(炎症波及后筛窦和蝶窦)和全鼻窦炎（炎症波及前 后组鼻窦） 根据炎症病理类型分为化脓性鼻窦炎 肥厚性鼻窦炎 萎缩性鼻窦炎和变应性鼻窦炎 后三类皆与相应的鼻炎同时存在 但并非继发于鼻炎 且鼻炎的临床表现更为明显
病因 鼻窦炎发生的主要原因是窦口堵塞 引流不畅 引起窦口堵塞的原因主要有以下几方面
感染 感染导致粘膜肿胀 妨碍窦口引流 急性感染以金黄色葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌等为常见 牙源性上颌窦炎多属厌氧菌感染 脓有特殊臭味 慢性感染除上述几种球菌外 近十数年来对厌氧菌感染有了重视 慢性鼻窦炎治疗效果不理想 忽视厌氧菌感染可能是原因之一 嗜血流感杆菌 大肠杆菌等也是重要致病菌 此外病毒感染 特别是流感病毒的腺病毒和感染较为重要 有时在病毒感染的基础上又继发了细菌感染
机械堵塞 鼻腔内肿瘤 鼻息肉 肥厚的鼻甲 鼻腔异物 甚至高度弯曲的鼻中隔都可堵塞鼻窦开口导致鼻窦炎
变态反应 变应性鼻炎患者的鼻腔粘膜高度水肿 水肿的粘膜可致窦口堵塞 引起鼻窦炎 同时鼻窦粘膜也有变态反应性改变 这种情况更容易继发细菌感染
气压改变 气压发生急骤变化时 鼻窦内外气压不平衡 可致窦腔粘膜肿胀和渗出 见于航空 潜水等情况 称气压创伤性鼻窦炎 多见于窦口原来就不通畅的患者
少数情况下鼻窦感染不是由于窦口堵塞 例如 上颌窦下壁与牙齿关系密切 因此牙的感染直接蔓延可引起牙源性上颌窦炎 此外 鼻窦的感染也可因开放性创伤引起
病理 鼻窦粘膜发生急性感染时 粘膜充血 肿胀 分泌物增多 呈脓性 这些改变是可逆的 炎症消退后可恢复正常 当炎症发展到慢性阶段时 病理改变为不可逆的 纤毛上皮变为鳞状上皮 粘膜内可形成局限性小脓肿 由于粘膜长期水肿可形成息肉样改变 这些改变进一步阻塞窦口 对鼻窦引流更加不利 因而容易反复感染 日久不愈 变应性鼻窦炎的病理改变与变应性鼻炎一样 但粘膜水肿更加明显 可完全阻塞窦腔 在变态反应基础上合并感染的增殖性鼻窦炎 以鼻窦粘膜高度水肿和增殖为特征 并常有息肉形成
临床表现 急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎有不同的临床表现
急性鼻窦炎 症状轻重不一 一般有上呼吸道感染或感冒史 表现为周身不适 发热 畏寒等症状持久不消失 主要局部症状是鼻阻塞 鼻分泌物增多 为脓性或粘液脓性；嗅觉减退和头痛 前组鼻窦炎头痛部位常位于前额部 后组鼻窦炎头痛部位多位于顶部或头颅深部 利用鼻镜作鼻腔检查 鼻粘膜充血 红肿 以中鼻道或中鼻甲等处最明显 于中鼻道或上鼻道可见脓液 各相应鼻窦区有压痛 严重者有红肿
慢性鼻窦炎 病程一般持续时间较长 数月至十数年不等 其症状与慢性鼻炎相似 以致单纯从症状上不能区分两者 鼻腔检查于中鼻道和上鼻道可见脓性分泌物 各鼻窦区无压痛和红肿 无全身不适
慢性鼻窦炎以多发性鼻窦炎多见 如上颌窦 筛窦炎;上颌窦 额窦炎;上颌窦 筛窦 额窦炎；筛窦 额窦炎；以及全鼻窦炎等 慢性蝶窦炎少见
并发症 急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时 炎症侵及鼻窦骨壁可引起骨髓炎 以上颌骨和额骨骨髓炎多见 骨壁破坏 炎症侵及眶内和颅内 可引起眶内和颅内并发症 病情皆较严重 应针对感染的细菌应用大量 多种抗生素积极治疗鼻窦的炎症 必要时可用手术疗法
诊断 详细询问病史并进行分析是诊断的第一步 鼻镜检查是区别鼻炎和鼻窦炎的简便 有效的措施 必要时可进行以下几项检查
鼻窦X射线拍片 可作为诊断的参考 必须结合病史和鼻镜检查才能区别是急性还是慢性鼻窦炎 若并发骨髓炎 X射线片更是不可少的诊断依据
鼻窦炎X射线表现主要有:①窦腔密度一致性增高常为急性鼻窦炎的表现；②环绕窦腔边缘显示不同厚度的环形致密阴影为鼻窦粘膜增厚的表现；③窦腔内有液平面是积脓或积血的表现
鼻内窥镜检查 鼻内窥镜附有活检钳 吸引器 照像和放大装置 分为成人用和儿童用两型 其特点可见到中鼻道内部 各鼻窦开口和上鼻甲等 鼻窦内窥镜可直接放入鼻窦内 观察鼻窦内部情况 当鼻窦有炎症时 可见鼻窦粘膜充血 水肿 鼻窦口堵塞或有分泌物自窦口流出 也可在鼻内窥镜下进行手术
治疗 急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的治疗各有侧重
急性鼻窦炎 以药物治疗为主 全身应用抗生素或磺胺药 应用血管收缩剂( ％麻黄素 :   萘唑啉等)滴鼻 以改善鼻窦通气和引流 理疗也有一定效果 除有并发症者外 一般不作手术 为防止演变为慢性鼻窦炎 急性鼻窦炎的治疗应及时和彻底 勿过早停药
慢性鼻窦炎 常用的治疗方法有以下几种：①改善鼻窦通气和引流 应用血管收缩剂滴鼻 切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等 ②上颌窦穿刺术 利用上颌窦穿刺针 经鼻腔下鼻道刺入上颌窦 可冲洗出窦内积脓 又可经穿刺针注入药物 ③阴压置换法 适用于慢性多发性鼻窦炎 全鼻窦炎 原理是应用间断吸引的方法抽出鼻窦内空气 使形成负压 滴于鼻腔内的药液可经窦口进入鼻窦内 达到治疗的目的 高血压患者慎用 ④鼻窦手术 经上述处理不愈的鼻窦炎患者可行手术治疗 如上颌窦下鼻道开窗术 上颌窦根治术 筛窦开放术 额窦根治术等 手术的目的是去除鼻窦内不可逆病变的粘膜 并建立通畅的引流
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