腰痛是下背部和臀部的疼痛是中老年人常见主诉腰痛不是疾病的名称而是一些疾病的症状或综合征可分为急性与慢性两大类有时可伴有单侧（或双侧）下肢疼痛



　　引起腰痛常见疾病就医指南请点击查看：腰部疾病（包括了腰肌劳损和扭伤等）腰椎间盘突出强直性脊柱炎



　　腰部脊柱承受人体重量的以上在工作及生活活动中腰部各关节要进行复杂的伸屈旋转等运动腰部周围任何结构出现障碍都会引起腰痛腰部病因多种多样可为脊椎的先天性畸形炎症外伤退行性变代谢障碍或肿瘤等亦可为脊椎外的疾病如妇科泌尿系统血管及神经系统疾病等以腰部软组织劳损腰椎间盘突出引起者较多见可通过病史询问临床检查及 X射线拍片等方法明确诊断针对病因进行积极治疗后多数病人可取得较好的疗效少数病人需手术治疗除恶性肿瘤引起者外预后较好



　　解剖基础 腰椎有五节第腰椎与骶骨相连椎骨由椎体和椎弓构成两个椎体之间有椎间盘椎间盘由软骨板纤维环和髓核构成纤维环由胶原纤维弹力纤维组成牢固地附着在上下软骨板和椎体骨组织上椎间盘中央有髓核由疏松的网状胶原纤维和软骨细胞等构成呈胶冻状含粘多糖和大量水分这些结构可使椎体间有摇滚式运动有缓冲外力和吸收震荡等功能在椎体后侧椎弓根与弓板相接处向上下伸出上下关节突相邻椎骨的上下关节突构成椎间关节第腰椎与骶椎构成腰骶关节此关节承受应力较大椎体和椎弓相连组成椎孔一串椎孔连成椎管在侧方相邻椎弓根的上下切迹围成椎间孔脊神经由此穿出椎骨上有许多韧带以加强椎骨间的关节连接如前纵韧带后纵韧带棘间韧带棘上韧带黄韧带及横突间韧带等加强腰部支持力的主要肌肉有背阔肌骶棘肌腹内斜肌腹外斜肌腰大肌髂腰肌等



　　脊神经自椎间孔穿出后分为前后两支后支分内外侧支外侧支大部为运动纤维支配肌肉；内侧支大多为感觉纤维分布于椎间关节突椎间周围韧带肌肉窦椎神经在脊神经分为前后支之前发出与交感神经交通支相连自椎间孔返回椎管分布在椎体后缘及椎间盘纤维环传递该处病变引起的腰痛腰神经前支组成股神经及闭孔神经腰至骶神经前支组成全身最粗大的神经－坐骨神经



　　腰痛的病因：

　　脊椎疾患引起的占多数腰神经分布于腰部附近的组织这些组织有疾病时痛觉沿神经传入非脊柱病引起腰痛的原因主要是内脏器官的病变刺激通过内脏交感神经纤维进入交感神经再经交通枝进入脊神经根和脊髓兴奋该节段的感觉细胞这种兴奋投射于同节段的皮肤区引起疼痛



　　①脊椎异常可为先天性或后天性如腰椎骶化脊柱侧凸腰椎滑脱水平位骶椎椎管狭窄症等



　　②腰肌劳损（分急性和慢性）



　　③炎症如脊椎结核强直性脊柱炎腰椎化脓性感染肌炎纤维组织炎等



　　④退行性病变如腰椎骨关节病(即退行性脊椎病)腰椎间盘退行性病及腰椎间盘突出老年性骨质疏松症



　　⑤脊柱肿瘤原发性肿瘤如多发性骨髓瘤椎体血管瘤等转移瘤可来自乳腺肺前列腺甲状腺子宫颈胃肠道及肾等



　　⑥外伤如脊椎骨折脱位老年压缩性骨折等



　　⑦内脏疾病如膈下脓肿胰腺炎肾结核肾结石输尿管结石肾周围脓肿肾癌盆腔炎症等



　　腰痛的诊断：

　　可通过下列几个步骤：



　　①详细询问病史包括年龄性别职业作业环境及发病诱因青年人腰痛多半为腰肌劳损而老年人以腰椎骨关节病和骨质疏松伴有压缩性骨折居多超负荷重体力劳动后常可发生腰肌劳损身体瘦弱的女性常因劳累后而感腰痛肺结核或淋巴结核病人发生腰痛时要考虑脊柱结核有癌瘤病史者出现腰痛要考虑脊柱转移瘤急性腰痛卧床休息后明显好转者要想到急性腰肌劳损腰痛伴有单侧下肢后外侧痛咳嗽时疼痛加剧者应考虑腰椎间盘突出



　　②全面矫形外科检查及神经系统检查正常脊柱在胸椎部轻度向后呈弧形突出腰椎轻度前凸若正常生理曲线有改变则表明脊柱不正常腰椎平直或向一侧倾斜要考虑急性腰肌劳损腰椎间盘突出或后关节突有病变锐角后突畸形可能是骨结核或陈旧性骨折腰椎前凸加深有可能为腰椎向前滑脱腰椎的压痛点有助于了解腰肌劳损的部位(见图)常见的压痛区在第 腰椎的横突处髂嵴及骶髂关节处急性腰肌劳损时腰部活动明显受限慢性劳动腰部时活动不受限腰椎骨关节病时腰椎活动部分受限强直性脊柱炎时腰部活动不仅前屈后伸受限侧方活动也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高举试验）呈阳性应考虑有腰椎间盘突出症的可能注意检查两下肢肌肉有无萎缩下肢腱反射有无低下或消失小腿及足部有无感觉障碍这些都反映脊神经根是否受损



　　③实验室检查先天性(发育性)退行性病变外伤腰肌劳损等疾病的化验检查都无异常腰椎结核骨髓炎及肿瘤时血沉会加快在恶性肿瘤有时碱性磷酸酶升高在强直性脊椎炎有时HLAB（人类白细胞抗原B试验）阳性



　　④X射线检查先天性发育性异常可在X射线照片上看到骨结核肿瘤骨髓炎及强直性脊柱炎亦可在X射线照片看到明显改变腰椎骨质增生时可在X射线照片上看到骨和关节的不同程度骨赘腰肌劳损的X射线检查无异常对一些腰痛普通X射线检查尚难肯定诊断时有时采用脊髓造影电子计算机体层扫描(CT)或磁共振检查



　　腰痛的鉴别诊断：

　　首先分清病变在脊柱或其他部位脊柱病变所致腰痛的鉴别



　　胆囊炎胆结石消化性溃疡阑尾炎胰腺炎腹膜后肿瘤脓肿等也可引起腰痛但腰痛往往不是唯一的症状详细询问病史及全面查体便能查出这类腰痛的起因这种腰痛与脊椎疾病引起的腰痛主要的鉴别点是腰部活动不会加剧疼痛休息也不会使疼痛缓解而常靠翻动身体来缓解



　　泌尿系统疾病慢性前列腺炎泌尿系统结石肾结石肾肿瘤等引起的腰痛可凭疼痛性质尿常规前列腺液检查及超声影像检查鉴别



　　输卵管和子宫内膜感染子宫内膜异位症和妇科肿瘤引起的腰痛可借有关症状体征鉴别



　　神经系统疾病如马尾肿瘤（神经纤维瘤神经鞘膜瘤等）引起的腰痛可根据病史（腰腿痛夜间加重腰部活动正常）及脊髓造影鉴别



　　血管病（如腹主动脉瘤和周围血管疾病）亦可引起腰痛腹主动脉瘤可引起锥刺状深部腰痛与腰活动无关臀上动脉供血不足可引起间歇性臀部疼痛



　　此外极少数病人由于神经症引起腰痛须详细检查与观察方能鉴别



　　腰痛的防治：

　　各种原因引起的腰痛发作有其共同的致病因素及病理改变因此也有共同的防治原则



　　在预防方面要防止寒冷潮湿注意劳动姿势纠正不良姿势适当进行体育锻炼如搬抬重物时取屈膝（略下蹲）姿势使重力分担在大腿与小腿肌肉上减轻腰肌负担搬抬重物时身体要尽可能靠近物体用力铲东西时两腿前后自然分开经常左右臂交替用力腰不要后伸重物避免端托尽量用肩扛坐时不要保持一个姿势时间过久要髋膝屈曲近°使腰部稍前屈卧时应取侧卧屈膝姿势这样可以使腰部肌肉充分放松以免长期肌肉疲劳致肌肉劳损



　　治疗措施除针对原发病者外有休息理疗针灸按摩牵引医疗体育支架镇痛消炎药手术等



　　最常引起腰痛的疾病 　为腰肌劳损又分急性和慢性两类：



　　①急性腰肌劳损在搬抬重物弯腰取东西或刷牙时突然发生腰部剧痛此时腰部活动明显受限站立也感困难卧位后腰痛可以明显减轻这就是急性腰肌劳损一般人称“闪腰”或腰扭伤对于它的病因及病理基础有人认为是强大的拉力或压力使腰部的韧带肌肉筋膜或关节囊出现的撕裂也有人认为是椎间盘纤维环后侧发生部分断裂感觉通过纤维环上的窦椎神经传入产生剧烈腰痛及肌肉痉挛有时伴有坐骨神经痛这种坐骨神经痛是通过神经反射引起并非脊神经直接受到刺激或压迫所致也有人认为腰椎椎间关节的小关节面间活动范围较大可作侧屈及前后伸屈活动腰骶关节的小关节面接近水平故屈伸及旋转运动范围更大尤其是弯腰时关节隙开张关节内产生真空关节滑膜被吸入关节腔内造成滑膜嵌顿关节囊紧缩引起疼痛身体伸直时滑膜被夹在关节面之间这种情况又称关节突综合征以上这些论点都是推测尚无确切的病理基础证据治疗原则是卧床休息剧痛或腰肌痉挛者可服非激素类消炎止痛及解除肌痉挛的药物压痛点处进行封闭治疗也可用按摩推拿等综合措施大多数病人经卧床～天后即可明显好转甚至疼痛消失但有时还会有复发的可能



　　②慢性腰肌劳损甚为多见无明显外伤史无明显器质性病变疼痛不重但迁延不愈因长期肌肉疲劳引起若两侧肢体不等长脊椎侧凸或姿势不良可造成两侧肌肉和韧带的不平衡长期从事弯腰劳动肥胖或大腹便便妊娠后期重心前移等可造成前后方向中心的不平衡腰部长期承受超负荷应力也是慢性腰肌劳损的原因某些妇女腰肌瘦弱又从事繁重的劳动缺乏保护腰肌的知识亦可出现慢性腰肌劳损若腰肌肌力差腰部支撑力量由韧带及关节囊承担日久会造成韧带劳损慢性腰肌劳损治疗的原则是腰背肌锻炼如伸腰弯腰左右旋转等活动此外还需做腹肌及大腿肌锻炼使肌肉承担重力减少韧带的承重纠正腰部肌力的不平衡状态疼痛较重者可采用物理治疗按摩及服消炎镇痛药更重要的是注意预防