前列腺炎分为急性和慢性两型急性前列腺炎表现全身感染和膀胱尿道的刺激症状自从广泛应用抗生素急性病例已显着减少慢性前列腺炎为青壮年男性的常见病约占泌尿科门诊病人的％临床表现多种多样由于腺体病变使分泌物瘀积和许多抗菌药物不易进入感染腺体故疗效不佳



　　前列腺炎问题咨询请进好大夫社区专家给予解答





　　前列腺相关疾病就医指南查看本站相应页面：前列腺增生前列腺癌



　　急性前列腺炎：

　　可源于尿道炎但其原发感染灶来自身体其他部位者并不少见



　　急性前列腺炎的病因和病理：

　　急性前列腺炎的致病菌与感染途径有关一般多继发于尿道感染致病菌以革兰氏阴性菌为主多数为大肠杆菌经血行感染者致病菌来自皮肤扁桃体牙齿和呼吸道病变以球菌为主如葡萄球菌链球菌等卡他性后尿道炎向前列腺腺管蔓延引起充血水肿及脓细胞浸润继而向腺泡发展使前列腺肿胀有时腺管腔狭窄可形成多个小脓肿感染局限于一叶也可能扩展至实质或侵及整个腺体甚至蔓延至输精管壶腹部或精囊



　　急性前列腺炎的临床表现：

　　发病急骤有发热畏寒恶心呕吐等全身症状伴有会阴部疼痛并向腰下腹及大腿等处放射炎症可刺激直肠引起排便时剧痛和膨胀沉重感常合并尿道膀胱炎出现尿频尿急排尿时灼痛和肉眼血尿偶因膀胱颈部水肿痉挛发生排尿困难或尿潴留有前列腺脓肿形成时全身和局部症状更突出脓肿可向尿道直肠或会阴部溃破脓液一旦排出症状迅速缓解



　　急性前列腺炎的诊断：

　　除临床表现外直肠指诊可触及肿胀饱满的前列腺压痛明显有脓肿形成时两侧腺叶不对称可能有局限性波动急性期切忌前列腺按摩防止感染向附睾睾丸扩散或细菌进入血液引起菌血症尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞三杯试验的第杯尿微混镜检可见白细胞第杯尿色清无白细胞第杯尿混浊有大量白细胞和脓细胞



　　急性前列腺炎的治疗：

　　急性期病人宜卧床休息使用磺胺甲基异恶唑(SMZ)甲氧苄氨嘧啶(TMP)或青霉素氨基苄青霉素链霉素庆大霉素等抗生素辅以解痉镇痛药和通便药同时进行温水坐浴和透热电疗一般能迅速控制症状若症状未能缓解经检查证实有前列腺脓肿应经会阴或直肠切开引流脓肿局限在腺体内也可经尿道镜穿刺或用电切镜经尿道切开排脓



　　慢性前列腺炎：

　　比急性前列腺炎多见近年将慢性前列腺炎分为：①慢性细菌性前列腺炎②慢性非细菌性前列腺炎③前列腺痛即症状似炎症前列腺液正常

 

　　慢性前列腺炎的病因和病理：

　　慢性前列腺炎按病因分为细菌性前列腺炎和前列腺病两类细菌性前列腺炎可因急性病变未彻底治疗转变为慢性也可经尿道血行淋巴等途径蔓延或侵入腺体慢性细菌性前列腺炎的致病菌各家报告不一致有的报道以革兰氏阴性细菌为主另有报告多数为革兰氏阳性细菌细菌性前列腺炎的组织学改变为腺泡及其周围淋巴细胞和单核细胞浸润不同程度的结缔组织增生有的腺管狭窄或被脓细胞上皮细胞阻塞分泌物瘀积在腺泡内使腺体柔韧增大



　　前列腺感染反复发作引起局部纤维化使腺体缩小变硬有的后尿道发生纤维化导致膀胱颈硬化和后尿道狭窄前列腺病的病因不明可能与病毒结石致敏原等有关前列腺局部充血也是主要的因素性生活过多性交中断便秘饮酒或吃刺激性食物都可引起前列腺慢性充血前列腺病的组织学改变可见间质水肿腺泡扩张分泌物瘀积在腺泡内若未合并感染腺体组织无明显炎性细胞浸润分泌物内无红细胞和白细胞增多现象



　　慢性前列腺炎的临床表现：

　　慢性前列腺炎的临床表现多种多样与局部病变不一致排尿异常有尿频尿急排尿不尽感尿道灼热或刺痛前列腺溢漏表现为排尿和大便终末时尿道口有白色分泌物滴出病人常认为是精液排出造成精神负担前列腺触诊时轻按腺体极易排出稀薄的前列腺液镜检白细胞不增多前列腺溢漏是腺管松弛使前列腺液易向尿道溢出并不是炎症所致



　　前列腺痛表现为会阴部不适或疼痛有的在腰骶部耻骨上腹股沟和精索等处疼痛和压痛疼痛原因可能与炎症有关但多数病人是尿道前列腺肌肉受压刺激或是盆底肌肉群的自发性张力增强和痉挛性收缩也可能是神经性肌痛此外慢性前列腺炎可伴有阳萎早泄遗精射精痛等性功能障碍以及头昏失眠多梦记忆力减退等神经症的症状



　　根据症状分析直肠指检及实验室检查等进行诊断临床将慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎（前列腺病）及植物神经性泌尿生殖器综合征等三类进行临床分类对治疗有一定参考价值直肠指诊前列腺的大小和硬度各不相同前列腺溢漏时腺体肿胀柔软长期炎症引起纤维化则使腺体缩小变硬有时前列腺间质内瘀积精液成分和细菌产物因异物反应形成肉芽肿性前列腺炎触诊腺体出现硬结与癌肿不易鉴别需经会阴或直肠穿刺取组织活检才能作出诊断



　　前列腺液镜检每高倍镜视野内白细胞个以上或成堆出现卵磷脂体减少或消失可作为慢性前列腺炎的诊断依据前列腺液细菌培养易被污染采用尿液和前列腺液分段检查结果较准确有助于确诊细菌性前列腺炎并与尿路感染鉴别尿液和前列腺液分段检查的方法为:收集前段尿液ml(VB)排尿～ml后再收集中段尿ml(VB)按摩前列腺收集前列腺液数滴(EPS)按摩后再收集前段尿ml(VB)上述诸标本分别作细菌培养和菌落计数分析检查结果：若VBVB无细菌或菌落数少于/ml而EPS或VB超过/ml可确诊为细菌性前列腺炎若EPS不能取得VB的菌落数倍于VB亦有诊断意义慢性炎症的前列腺液pH值可上升至～（正常值pH）锌含量降低至±μg/ml（正常值±μg/ml）免疫球蛋白明显升高尤以IgA为突出



　　慢性前列腺炎的治疗：

　　慢性前列腺炎常迁延不愈或反复发作需使用中西医药物和其他辅助疗法进行综合治疗由于许多药物不易自血浆越过前列腺上皮脂膜弥散入前列腺液影响药物的抗菌效果只有脂溶性碱性或与蛋白结合少的药物才能在前列腺液内达到较高的浓度如 SMZTMP 氟嗪酸红霉素强力霉素卡那霉素林可霉素等



　　中药常与上述抗菌药物结合使用治则宜清热解毒活血化瘀局部治疗包括前列腺按摩每周～次；温水坐浴每天一次前列腺区中波或短波透热电疗及抗菌药物游子导入合并后尿道感染者可经尿道灌注％弱蛋白银；通过尿道镜涂布％硝酸银有尿道狭窄者定期作尿道扩张口服罗蛋白酶或肌注蛋白酶对久治不愈者可将抗生素经会阴注射至前列腺内或其周围也可经皮穿刺或在阴囊作小切口提出输精管将抗生素经输精管直接注入精囊慢性前列腺炎一般不采用手术治疗但在合并前列腺结石伴有膀胱颈部硬化尿道嵴肥大的病人用电切镜经尿道施行前列腺切除或膀胱颈部分切除可取得一定疗效