宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程  也称异位妊娠 包括输卵管妊娠  间质部妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等
异位妊娠是妇产科常见 急腹症（点击查看急腹症就医指南）之一 发病急  病情重  可危及生命 其中以输卵管妊娠最常见 约占异位妊娠的   ％ 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多 其次为峡部妊娠 再次为伞部妊娠 间质部妊娠最少
病因 输卵管管腔或周围的炎症 输卵管发育异常 输卵管 子宫 卵巢的良性肿瘤的牵拉压迫等因素 引起输卵管腔粘连 狭窄 扭曲 通畅不佳 阻碍孕卵的正常运行 使之在输卵管的某部位停留和着床 有时一侧卵巢排卵后 卵子被摄入对侧输卵管 受精后移行时间过长 孕卵在此期间已发育 即在输卵管内着床 引起输卵管妊娠
病理变化及结局 输卵管管壁薄 又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织 孕卵着床后 绒毛侵蚀管壁肌层 破坏肌层微血管而引起出血 妊娠到达一定阶段后 势将导致下列结果：
①输卵管妊娠流产 多发生于输卵管壶腹部妊娠 当胚囊向管腔膨出时 由于其包膜组织脆弱 常在妊娠  ～   周破裂出血 孕卵经输卵管由伞端排入腹腔 若胚胎全部完整地剥离流入腹腔 便形成输卵管完全流产 出血量一般较少 若胚囊的剥离不完全 部分排出 部分绒毛仍然附着于管壁 则为输卵管不完全流产 此时滋养细胞可在相当时间内仍保持活力 并继续侵蚀输卵管组织 引起反复出血 大量血液流入腹腔时 可引起休克 输卵管流产后的胚胎组织最后被吸收
②输卵管妊娠破裂 孕卵在输卵管着床后 绒毛侵蚀肌层及浆膜 最后穿透管壁 形成输卵管妊娠破裂 孕卵由裂口排出 大量血液流入腹腔 严重时可引起休克 输卵管峡部妊娠多在妊娠 周前后发生破裂 输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠  ～ 周 在输卵管间质部妊娠 由于此处管腔周围有子宫肌层包绕 当胎儿发育到  ～  个月时才发生破裂 因此处血管丰富 一旦破裂 能发生大量内出血 可危及生命 不论输卵管妊娠流产或破裂 若发病后未能及时治疗 孕卵已死亡 内出血逐渐停止 形成血肿包块 经过一段时间后血肿机化变硬 与周围组织粘连 称为陈旧性宫外孕
③继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后 胚胎或胎儿已从穿孔处或伞端排出 但仍与原来着床处保持血液供应联系 以后胎盘组织渐渐从破损部位向外生长 附着在子宫 输卵管 阔韧带或周围肠管以及盆腔腹膜等处 胚胎或胎儿继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠 确诊后应剖腹取出胎儿 胎盘种植于肠管或盆腔器官 剥离时将引起大量出血 应根据情况慎重处理 若胎儿死亡 日久干尸化成为石胎
临床表现 输卵管妊娠的临床表现与病变的部位 有无输卵管妊娠流产或破裂 以及腹腔内出血量的多少等因素有关 在输卵管妊娠流产或破裂前 往往无典型症状 患者可有短期停经及轻微腹痛 若胚胎死亡 子宫蜕膜剥脱 可有不规则阴道出血 输卵管妊娠流产或破裂后 由于腹腔内出血 患者突然感到下腹剧烈疼痛 随着血液由下腹部流向全腹 疼痛可向全腹扩散 当病变部位反复出血时 腹痛可反复发作 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛 可出现晕厥与休克 检查下腹有明显压痛及反跳痛 出血较多时叩诊有移动性浊音 盆腔检查发现 后穹窿饱满 有触痛 子宫颈有明显的举痛 子宫的一侧可触及肿块 触痛明显
诊断及鉴别诊断 应用敏感的方法测定血及尿中的绒毛促性腺激素 采用B型超声显象仪及腹腔镜检查 均有助于早期诊断未流产或破裂的异位妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后 根据典型的临床表现多可作出正确诊断 必要时经阴道后穹窿或腹壁作腹腔穿刺 可抽出暗红色不凝固血流 子宫内膜病理检查仅见蜕膜未见绒毛 均有助于诊断 输卵管妊娠应与宫内妊娠 流产 急性阑尾炎 黄体破裂 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别
治疗 以手术为主 一般在确诊后即应该进行 疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者 更应及早手术 大量出血并发休克的患者 应在积极纠正休克的同时进行手术抢救 手术方法一般采用输卵管切除术 对极需保留生育能力的妇女 可采用保存输卵管的手术方法
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