闭经是从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象是常见症状可由全身或局部疾病引起年过岁尚未来经者称原发闭经月经已来潮又停止个月（或个周期）者称继发闭经妊娠期和哺乳期月经闭止属生理现象有月经但经血受阻隔不能流出（如处女膜或阴道闭锁时）者称隐经闭经的原因有功能性因素也有器质性因素前者在于下丘脑－脑垂体－卵巢轴的功能失调



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　　闭经的病因：

　　月经是子宫内膜在雌孕激素作用下发生周期性脱落引起的阴道周期性出血卵巢受脑垂体促性腺激素的支配垂体又受下丘脑促性腺释放激素的控制卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育另一方面又通过正负反馈作用影响下丘脑及垂体的活动下丘脑－垂体－卵巢之间在相互影响相互制约中维持着动态平衡下丘脑又受大脑皮质的影响因此在大脑皮质到卵巢之间任何一个环节发生障碍都可破坏平衡导致卵巢功能的紊乱子宫内膜是经血的来源因此子宫内膜的异常也可引起闭经



　　闭经的分类：



　　阴道性闭经 　又称隐经经血能正常产生但不能从阴道流出①处女膜闭锁：若其他生殖器官正常患者仍有月经只是不能自阴道排出所以可出现周期性下腹痛胀而无阴道出血阴道口可见处女膜无孔隙甚至向外膨出或呈紫蓝色有时可在下腹部触及包块②先天性无阴道若子宫存在功能良好可出现与先天性处女膜闭锁类似的症状；但子宫常发良不好甚至缺如前种情况可作人工阴道成型术以后月经按期来潮则人工阴道容易保持



　　子宫性闭经 　子宫内膜缺如或发育不良损坏则难以产生正常的周期性变化而致闭经①先天性无子宫或发育不良常伴先天性无阴道常有骨骼及肾脏畸形若卵巢功能正常则其他第二性征良好促性腺激素正常染色体核型为XX需与睾丸女性化综合征（一种男性假两性畸形）等区别②子宫内膜损坏或子宫切除后子宫内膜可因结核性子宫内膜炎产后或流产后严重感染或放射治疗（如腔内放疗）等而破坏引起闭经过度刮宫致宫腔内形成瘢痕及粘连引起闭经即阿舍曼氏综合征宫颈口经创伤形成粘连也可影响经血排出甚至引起周期性腹痛手术切除子宫即无月经③子宫内膜反应不良哺乳时间过长或长期服用避孕药可使子宫内膜过度萎缩而出现闭经



　　卵巢性闭经 　卵巢因疾病损伤早衰切除致性激素不足或不能产生则子宫内膜不能生长亦无周期性变化及剥脱①卵巢功能损坏或切除如放射治疗炎症或肿瘤均可影响卵巢功能手术切除双侧卵巢即不再来月经②先天性无卵巢或卵巢发育不良常因染色体异常引起如特纳氏综合征临床表现为第二性征缺如毛发少蹼颈肘关节外翻乳头外移盾状胸廓和原发性闭经核型为XO③卵巢肿瘤如卵巢门细胞瘤睾丸母细胞瘤能产生雄激素抑制卵巢功能引起闭经；有些卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤等产生雌激素过多也影响排卵引起闭经④多囊卵巢综合征临床常见主要症状为月经失调（大多数表现为继发闭经少数为原发闭经有时表现为功能性子宫出血）多毛（中国妇女多毛症状不严重可见到胡须乳晕四周有长毛腹壁绒毛多外阴部毛分布到大腿根及肛门四周）男性化不育及肥胖雄激素水平高因此卵巢变硬病人的促黄体生成素(LH)增高黄体生成素与促卵泡激素(FSH)比值增高子宫内膜癌的发病率较高⑤卵巢功能早衰岁以前卵巢功能衰退月经闭止此症多与遗传有关卵巢中卵子先天不多也可后天发生因病毒感染接受放射等卵子遭受破坏而引起功能衰退的程度不同少数患者经治疗后已妊娠



　　肾上腺性闭经 　肾上腺病时全身各系统（包括生殖系统）会出现功能障碍①慢性肾上腺皮质功能不全即艾迪生氏病闭经常出现在此病晚期有皮肤色素沉着等②肾上腺肿瘤或增生由于雄激素分泌过多所致（见肾上腺皮质疾病）③肾上腺皮质功能亢进肾上腺分泌雄激素过多除闭经外还有男性化表现称库兴氏综合征



　　垂体性闭经 　垂体疾病影响促性腺激素的分泌并通过卵巢影响月经①垂体损坏常见的有希恩氏综合征发生在产后大出血休克后垂体前叶缺血坏死功能低下典型症状为产后无奶闭经无力淡漠无欲毛发脱落皮肤失去弹性器官萎缩低血压低血糖肾上腺最易受影响性腺次之甲状腺受影响最少轻症及早治疗尚能通过代偿再生而治愈严重者需补充所需之激素以减轻症状②垂体肿瘤最常见的是泌乳素腺瘤因催乳素增高而引起闭经常伴随溢乳症状肿瘤系良性直径小于mm称微腺瘤长大时产生头痛视力减退 X线断层摄影及电子计算机断层扫描能协助诊断③垂体促性腺激素分泌功能低下如空蝶鞍综合征由于垂体柄所在的鞍隔孔较大因此蛛网膜下腔间隙挤入垂体窝脑积液压迫垂体及蝶鞍造成垂体功能低下蝶鞍扩大等用电子计算机断层扫描能与微腺瘤鉴别



　　下丘脑性闭经 　下丘脑分泌促性腺激素释放激素通过垂体门脉系统入垂体使垂体前叶分泌促性腺激素下丘脑疾病可影响垂体进而影响卵巢引起闭经下丘脑性闭经甚为多见精神神经因素药物等也可以影响下丘脑引起闭经①精神及神经因素引起的继发闭经常见如精神紧张恐惧忧虑精神病环境改变地区转移以及寒冷刺激刺激强弱不一个体反应亦有差异②神经性厌食月经与体重有一定关系由于不能进食体重明显下降影响月经来潮患者能进食体重增加后月经即能复潮③药物抑制因素所致闭经下丘脑对许多药物敏感常引起闭经药物有吩噻嗪类眠尔通利血平也有同样作用停药后月经自然恢复避孕药停药后可引起闭经更多见于用长效避孕针及长效避孕药后平素月经不调或排卵稀少者更容易发生闭经对这些妇女宜采用其他安全的避孕措施④肥胖生殖无能性营养不良症下丘脑病变(如颅咽管瘤)影响下丘脑与垂体间的联系促性腺激素分泌减少除闭经外常有肥胖及第二性征发育不全⑤闭经泌乳综合征下丘脑生乳激素抑制因子及促性腺激素释放激素减少雌激素下降而引起闭经及不随意乳汁分泌原因可能为药物（利血平氯丙嗪眠尔通）作用垂体肿瘤或功能性高催乳素血症等⑥先天性促性腺激素低下患者常有嗅觉缺陷智力迟钝闭经及性发育幼稚等



　　其他原因 　生殖器结核或其他部位严重结核重度贫血都可以通过丘脑下部影响脑垂体功能疾病好转后月经自然恢复其他内分泌腺如肾上腺皮质甲状腺功能严重亢进或减退以及糖尿病或营养不良等也均可通过下丘脑引起闭经



　　闭经的诊断：

　　不同原因的闭经各有其一定的规律性和特异性应详细询问病史和检查以保证诊断的准确性



　　病史与体检 　首先要排除妊娠然后区分是原发或继发闭经原发闭经多因生殖系统畸形引起继发闭经多由精神因素引起生育年龄妇女闭经要注意妊娠哺乳应用避孕药物及刮宫产后大出血等病史



　　内分泌测定 　基础体温与阴道涂片是不可缺少的检查基础体温测定是在睡眠～小时醒后尚未起床时体温计放在舌下 分钟所测得的温度可反映黄体功能阴道涂片每周做一次取片前小时内禁止性交上药冲洗或作妇科检查可以间接反应出卵巢功能和雌激素的变化从子宫颈管取粘液看结晶的程度可以了解有无雌激素影响子宫内膜的病理检查可用以排除腹膜结核及了解内分泌的情况患者在接受任何治疗前取血测定催乳素(PRL)黄体生成素(LH)及促卵泡(FSH)激素



　　治疗性试验 　黄体酮撤退试验及人工周期试验可了解闭经的程度及是否子宫性闭经血清LH FSH值能判断是否卵巢性闭经垂体兴奋试验可以区分垂体性闭经或丘脑下部性闭经蝶鞍断层摄片头颅 X线摄片或CT检查有无垂体瘤



　　遗传学检查 　原发闭经者要作染色质和染色体核型检查



　　宫腔镜和腹腔镜检查 　可了解卵巢泡的发育宫腔内情况以及其他生殖器情况



　　闭经的治疗原则：

　　针对病因进行治疗如结核感染给以抗痨治疗卵巢或垂体肿瘤手术切除功能性闭经者疗效差异很大及早治疗效果较好患者必须清除精神负担劳逸结合加强体质锻炼中药针灸西药促排卵或内分泌替代治疗均可选用