心肌炎是一组主要发生于心肌的炎症过程一般分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎两大类



　　大部分心肌炎的病原为微生物（如病毒克鲁斯氏锥虫等）微生物可直接侵犯心肌亦可通过其产生的毒素或引起的免疫反应而间接造成心肌组织的损害；另一部分心肌的病原为其他物理化学因子其中药物占重要位置本病虽名为心肌炎但病理变化并不局限于心肌心内膜及心包亦可累及在许多病例心肌炎实为全身性疾病的一部分



　　患心肌炎时可表现疲乏气短心悸心前区不适等但不能据此作出诊断具上述症状的患者在病程中心电图每有异常因而被疑及本病血清酶增高亦有助于诊断心肌炎的确诊不易故其发病率未详患传染病时也可见心电图异常世纪后半叶心肌炎的发病有增加的趋势



　　心肌炎的病程可为急性亚急性或慢性轻者可无明显自觉症状重者可因严重心律失常或心力衰竭而突然死亡婴幼儿患者病情多较严重除部分特异性感染所致的心肌炎外对大部分病例只能进行对症治疗常见的感染性心肌炎如病毒性心肌炎多不危及生命但可后遗心律失常



　　绝大多数心肌炎可痊愈少数由于心肌炎持续活动可能转为慢性心功能不全或扩张型心肌病极少有数严重心律失常者可猝死静息心电图异常少数病人可持续有ST-T改变若在随访中病人在站立或运动试验时显示T波平坦或倒置仍应适当限制其活动量



　　心肌炎的病因及发病原理：

　　分类叙述如下



　　感染性心肌炎 　病原体可有:

　　①病毒库克萨基A及B组ECHO病毒 流感病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒巨细胞病毒等感染较多见病毒体直接侵犯心肌间质或心肌细胞

　　②细菌白喉伤寒等细菌的毒素使心肌受损

　　③真菌放线菌念珠菌孢子丝菌组织胞浆菌曲霉隐球菌等引起败血症而直接侵犯心肌

　　④螺旋体梅毒螺旋体钩端螺旋体直接侵入心肌细胞内

　　⑤立克次氏体以普氏立克次氏体为主能损害血管引起继发心肌受损

　　⑥原虫如克鲁斯氏锥虫弓形虫利什曼氏原虫直接侵入心肌引起炎症

　　⑦蠕虫旋毛虫包虫血吸虫丝虫等激发过敏反应或寄生于心肌纤维上



　　非感染性心肌炎 　主要原因有：

　　①过敏或变态反应风湿热可能是自身免疫反应因在患者血清中证实有心肌自身抗体并能从死于风湿热心肌炎患者的心肌中检出γ球蛋白及补体青霉素磺胺类保泰松金霉素链霉素等也可引起

　　②理化因素化学毒物或药物除通过过敏反应外还可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎如阿霉素吐根素砷剂锑剂钴一氧化碳铅汞氟化物蛇毒蝎毒心脏区过度 X射线照射也可引起心肌炎



　　菲德勒氏心肌炎 　一种原因未明的急性间质性心肌炎由于病变局限于心肌而不累及心内膜或心包故称“孤立性”病情险恶可在短期内发展心力衰竭甚至死亡目前认为可能属于病毒感染后引起的心肌炎



　　心肌炎的临床表现：

　　取决于病变的广泛程度病人轻重差别极大轻者可无症状重者可猝死有些病人心功能不全的征象很明显但组织学改变较少这种临床和病理分离的现象在立克次氏体疾病中最为典型若病变累及心包或心内膜即可有心包积液；心内膜心瓣膜有赘生物形成或溃疡性变化或有附壁血栓形成



　　心肌炎的病变也可侵及心脏的起搏传导系统如窦房结房室结房室束束支和普尔基涅氏纤维即成为临床上心律失常的发病基础症状和体征常见的主要为原发感染或原发疾病的全身表现和特异性表现如疲劳发热上呼吸道感染症状等心肌受累可以是明显的或隐袭的常有心前区不适的心包炎典型症状有时疼痛可类似心绞痛常由于心搏量减少而冠状动脉供血相对不足所致当出现心动过速与发热程度不成比例不能解释的低血压充血性心衰症状或心脏自律和传导障碍时临床上应高度怀疑有心肌炎的可能猝死常由于心律失常所致可以是心肌炎的初发表现



　　体检可有心脏稍大第一心音减弱和第三心音和（或）第四心音增强引起房性或室性奔马律及心脏杂音胸部X射线检查常无改变病变迁延不愈者可有心脏扩大多达 /病例心电图有缺血性ST-T改变低电压 Q-T间期延长束支传导阻滞和过早搏动等血清肌酸磷酸激酶 (CPK)及其同功酶乳酸脱氢酶(LDH)等活性增强另外还有炎症性表现的血白细胞增多血沉加快及C反应蛋白阳性等放射性核素Ga(镓)心肌扫描因Ga对炎性病灶有一定的亲和力故心肌内出现此种物质是感染的有力证据而有助于诊断



　　心肌炎的诊断：

　　须结合病史临床表现和辅助检查加以推断凡临床上能除外其他明确病因（如高血压瓣膜病冠心病肺心病心包疾病等）引起的难以解释的心力衰竭严重心律失常或同时伴有急性传染病的表现发病不久前有急性感染史或有明确的接触化学品毒物用药过程中或过敏反应的同时出现心脏症状者应高度怀疑有心肌炎的可能病毒学检查及心肌活检对病因诊断有很大帮助急性期因炎症性及大片性坏死或冠状动脉炎心电图可能显示病理性Q波或T波倒置的缺血性改变应注意避免与冠状动脉疾病相混淆



　　心肌炎的防治：

　　预防在于避免致病因素充分治疗原发疾病白喉早期给予定量血清治疗重点是对心功能不全的治疗对一般治疗无效或病情严重者如心功能急剧恶化或完全性房室传导阻滞时可使用肾上腺皮质激素本药虽可抑制因感染而产生的炎症但对于病毒性心肌炎过早使用可减弱身体对病毒感染的抵抗作用故应慎重病毒感染早期以不用为宜完全性房室传导阻滞时可安置临时起搏器



　　心律失常多较顽固不宜用过多抑制心肌的抗心律失常药物慢性心功能不全的治疗同一般心力衰竭（见心力衰竭）急性期应严格卧床休息直至症状消除为止维生素C辅酶A三磷酸腺苷细胞色素C环化腺苷酸疗效不确切可能有促进心肌细胞代谢作用使用多处心内膜心肌活体组织检查来证实和监测其反应提示长期使用免疫抑制剂有效(约年左右)如泼尼松和硫唑嘌呤免疫核糖核酸左旋咪唑干扰素等已取得一定效果但要注意副作用