肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡其方向与肛管纵轴平行长约～cm呈梭形或椭圆形常引起剧痛愈合困难而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈且常无症状肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因



　　肛裂最多见于中年人但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性但也有报告女多于男肛裂常是一个裂口绝大多数发生在肛管后正中线中



　　肛裂病人的典型临床表现是疼痛便秘和便血 肛瘘便秘痔疮就医指南请点击链接查看



（一）疼痛



　　肛裂可因排粪引起周期性疼痛这是肛裂的主要症状排粪时粪块刺激溃疡面的神经末梢立刻感到肛门灼痛但便后数分钟疼痛缓解此期称疼痛间歇期以后因内括约肌痉挛又产生剧痛此期可持续半到数小时使病员坐立不安很难忍受直至括约肌疲劳后肌肉松弛疼痛缓解但再次排便又发生疼痛以上临床称为肛裂疼痛周期疼痛时还可放射到会阴部臀部大腿内侧或骶尾部



（二）便秘



　　因肛门疼痛不愿排便久而久之引起便秘粪便更为干硬便秘又可使肛裂加重形成恶性循环



（三）便血



　　排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或滴鲜血大出血少见



（四）其它



　　如瘙痒分泌物腹泻等



　　诊断：询问排粪疼痛史有典型的疼痛间歇期和疼痛周期即不难诊断局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”则诊断明确但在肛裂早期需与肛管皮肤探伤相鉴别已确诊肛裂时一般不宜做直肠指诊及肛门镜检查以免引起剧痛对侧位的慢性溃疡要想到有否结核癌克隆病及溃疡性结肠炎等罕见病变必要时应行活组织病理检查



　　肛裂的治疗措施：

　　原则是软化大便保持大便通畅制止疼痛解除括约肌痉挛中断恶性循环促使创面愈合具体措施如下：



（一）保持大便通畅



　　口服缓泻剂或石蜡油使大便松软润滑增加多纤维食物和改变大便习惯逐步纠正便秘的发生



（二）局部坐浴



　　排便前后用∶温高锰酸钾涂液坐浴保持局部清洁



（三）肛管扩张



　　适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者优点是操作简便不需要特殊器械疗效迅速术后只需每日坐浴即可方法：局麻后病人取侧卧位先以二食指用力扩张肛管以后逐渐伸入二中指维持扩张min在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张女性骨盆宽不存在此问题肛管扩张后可去除肛管括约肌痉挛故术后能立即止痛扩张后肛裂创面扩大并开放引流通畅浅表创面能很快愈合但此法可并发出血肛周脓肿痔脱垂及短时间大便失禁复发率较高是其不足



对经久不愈非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗



　　肛裂切除术　即切除肛裂及其周围的三角状皮肤在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口全部切除前哨痔肥大肛乳头肛裂必要时垂直切断部分内括约肌该法优点是病变全部切除创面宽大引流通畅便于肉芽组织从基底生长但其缺点是留下创面较大伤口愈合缓慢



　　内括约肌切断术　内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性易发生痉挛及收缩这是造成肛裂疼痛的主要原因故可用内括约肌切断术治愈肛裂一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁方法有以下种



　　⑴后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位在局麻或全麻下用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂直接经肛裂处切断内括约肌下缘自肛缘到齿线长约cm内外括约肌间之组织也应分离有时也切开外括约肌下部以利引流如有炎症肛窦肥大乳头或外痔可同时切除伤口开放自行愈合但伤口愈合缓慢偶有“锁洞”畸形影响肛门功能不良者不宜行此手术



　　⑵侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后在肛门缘外侧皮肤做cm孤形切口用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟显露内括约肌后用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘并向上分离到齿线在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检证实是否为括约肌两断端结扎止血用丝线缝合皮肤该法优点：手术在直视下进行切断肌肉完全止血彻底并能取组织做活检



　　⑶侧位皮下内括约肌切断术：局麻后摸到括约肌间沟用眼科白内障刀刺入到内外括约肌之间由外向内将内括约肌切断避免穿透肛管皮肤该法优点：避免了开放性的伤口减轻痛苦伤口愈合快缺点：切断肌肉不够完全有时易出血因此该手术只适合于有经验的医生Marti()主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断并能查出其范围此探头可免除术者手指插入直肠而帮助手术操作以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头



　　肛裂的病因学：



肛裂的病因与下列因素有关：



（一）解剖因素



　　肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带较坚硬伸缩性差且肛门后方承受压力较大故后正中处易受损伤



（二）外伤



　　慢性便秘患者由于大便干硬排粪时用力过猛易损伤肛管皮肤反复损伤使裂伤深及全层皮肤形成慢性感染性溃疡有人报告便秘致肛裂占%～%但是便秘也可能是肛裂的后果由于病人惧怕排便所致此外产后也可致肛裂约占%～%



（三）感染



　　齿线附近的慢性炎症如后正中处的肛窦炎向下蔓延而致皮下脓肿破溃而成为慢性溃疡