肿瘤由于机体组织遗传性改变而产生的具有相对自主性增生能力的细胞群又称新生物肿瘤组织由癌细胞及间质构成癌细胞是由正常细胞转化来的异常增生细胞肿瘤可发生在人体的许多器官和组织



　　临床较常见肿瘤就医指南请查看肿瘤科疾病页面



　　根据肿瘤对人体危害的大小及其生长特性而分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类良性肿瘤生长缓慢呈膨胀性生长表面常有完整包膜除局部症状外较少全身症状不向周围组织浸润也不向全身转移手术切除后不易复发对机体危害较小如脂肪瘤血管瘤腺瘤囊肿等恶性肿瘤生长迅速生长时常向周围组织浸润表面几无包膜常有全身转移病理检查可见不典型核分裂除局部症状外全身症状明显晚期病人多出现恶病质手术切除后复发率高对机体危害大如骨癌食管癌肝癌肺癌白血病骨肉瘤等恶性肿瘤的发草螽斯病率有逐年升高的趋势在各种疾病的死亡原因中也占前几位因而是当前重点防治的一种疾病



　　良性肿瘤有时也可转变为恶性称为良性肿 瘤恶性变如纤维瘤可转变成纤维肉瘤有些疾病容易转变为恶性肿瘤如萎缩性胃炎可发展为胃癌；交界痣可发展为恶性黑色素瘤这些疾病称为癌前疾病或癌前病变



　　以下主要讨论恶性肿瘤



　　病因 习惯上归为内因和外因两大类



　　如果机体内部的某些条件或状况适合外界环境中致癌物质的作用这些人群就具备了癌症发病的内因包括精神因素内分泌失调免疫缺陷与遗传因素等约有％的癌症患者在发病前有明显的精神创伤史内分泌紊乱可能与乳腺癌前列腺癌发病有关先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制药的人群中肿瘤的发病率较高遗传因素与癌的发病有密切关系如患有错构瘤病综合征遗传性皮肤病染色体脆弱综合征等遗传病者约％发生恶性肿瘤一些致癌外因诱发肿瘤时也都通过遗传因素起作用



　　外界致癌因素是引起癌症的重要刺激因素大约％～％的癌症是由环境因素引起的已知致癌因素有化学物理生物营养等几种较重要的有以下几项：



　　①吸烟与被动吸烟肺癌病人中吸烟者是不吸烟者的倍；吸烟者肺癌喉癌食管癌膀胱癌口咽癌的发病率也比不吸烟者高吸烟量与癌症发病关系尚不明确即使接触烟草的烟雾量不大也会发生癌症近年来还发现经常生活在嗜烟者烟雾环境中的不吸烟者发生癌症的机会也多



　　②职业因素因长期接触煤焦油 芳香胺或偶氮染料亚硝胺类化合物等而致的职业性癌可占全部癌症的 ％～％职业性癌一般有相当长的潜伏期 发生在皮肤泌尿道呼吸道等部位的职业性癌较常见



　　③ 放射线及紫外线电离辐射（X射线γ射线）所诱发的癌症约占全部癌症的 ％紫外线照射可诱发皮肤癌或恶性黑色素瘤



　　④ 膳食人类的饮食结构和习惯与消化道癌关系密切膳食中脂肪过多易诱发乳癌大肠癌；水果和蔬菜可降低大肠癌的发病；有些食品添加剂具有致癌作用；腌熏食品和一些蔬菜肉类火腿啤酒中可能含有致癌的亚硝酸盐和硝酸盐；含有黄曲霉毒素的食品与肝癌发病可能有关



　　⑤药物治疗癌症的各种抗肿瘤药特别是烷化剂本身也具有致癌作用；此外某些解热镇痛药抗癫痫药抗组胺药激素类等与癌症的病因有关



　　⑥寄生虫与病毒血吸虫病可引起膀胱癌；中华分枝睾吸虫可引起胆管癌目前已知迁延性乙型肝炎所致的肝硬变患者容易发生肝癌；单纯疱疹病毒与宫颈癌的发病有关许多病毒可以诱发动物肿瘤但在人类尚缺乏直接证据



　　了解肿瘤的病因学有助于去除致癌因素阻断癌变环节预防肿瘤的发病



　　遗传 肿瘤不属于遗传病但有些恶性肿瘤确有遗传性如人群中存在有高发乳癌胃癌结肠癌等家族另外有些肿瘤如视网膜母细胞瘤伯基特氏淋巴瘤等有明显的遗传性



　　细胞的基本功能是细胞的增殖和分化细胞通过增殖使细胞数量增多；通过分化使细胞发生形态和功能上的特化分化后的细胞增殖性降低即细胞增殖从属于细胞分化如果细胞的分化基因变异就能导致细胞癌变肿瘤的本质为细胞分化解除和增殖失控近年研究发现了多种癌基因（ONC）和抗癌基因（ S-ONC ）用实验方法证明ONC能在动物体内诱发出肿瘤但是又发现ONC 和 S-ONC 并非癌变的专一基因它们的本质属于与细胞分化或增殖相关的基因这些基因发生变异或表达紊乱时能导致细胞增殖失控形成肿瘤参于分化的ONC或S-ONC 是能遗传的因此肿瘤虽不属于遗传病但遗传与肿瘤有密切关系



　　临床表现 一般把肿瘤的症状分为局部症状与全身症状两部分



　　局部症状是因为肿瘤在原发病灶处的生长导致该部位解剖结构和组 织形态发生变化 由此而引起 相 应的功能改变肿瘤在所占据的组织中形成肿块其大小外形界限硬度表面情况与邻近组织关系等可作为检查与诊断肿瘤的依据肿块可引起继发症状如疼痛压迫溃疡出血感染梗阻或功能障碍等使病人感到不适与痛苦特别是肿瘤压迫与侵犯神经时会有不同程度的疼痛根据肿瘤生长部位不同还会有许多特殊症状如胰头癌胆管癌可引起黄疸；脑室脑膜肿瘤可引起颅压升高等



　　肿瘤早期出现的全身症状一般比较轻微局限；若能在出现早期症状时引起注意即可早期发现肿瘤及时进行治疗早期症状成为恶性肿瘤的“报警信号”；在临床上尤为重 视恶性肿 瘤出现的第一个惹 人注意的早期症状 称之为“首发症状”不同的肿瘤“报警信号”与“首发症状”不同



　　肿瘤的全身症状与病期及肿瘤发生的部位有关早期肿瘤常无全身症状或仅有轻微乏力不适食欲不振；中晚期肿瘤由于肿瘤消耗大量营养物质并产生许多毒素病人陆续出现较明显的全身症状 如体重下降 虚弱 发热贫血水肿腹水皮肤及关节疾患广泛脏器转移所致的症状等



　　诊断 恶性肿瘤是占位性病变确诊肿瘤特别是非血液系统的实体瘤要判定肿瘤的部位（ 定位 ）病 理 组织学类型（定性）以及生长播散状况（定期）恶性肿瘤可分为早中和晚期诊断肿瘤早期至为重要早期癌包括原位癌直径小于厘米的初期癌（微小癌） 及未浸及区域淋巴结及邻近器官的局限表浅癌进展期癌出现直接浸润扩散及经淋巴道或血行转移产生相应的症征诊断较为容易



　　询问患者病史应仔细准确及客观一般包括现病史的主要症状发展经过和诊治情况既往病史应了解与现症有关的疾病这些可能与现患肿瘤相关的癌前疾病为诊断提供线索此外还要询问个人生活习惯家族成员患癌史妇女的月经生产及哺乳情况也应了解肿瘤患者早期的常见症状有：身体任何部位发现不消退肿块疼痛持续发热病理性分泌物经久性消化不良吞咽障碍咳嗽大便习惯改变久治不愈的溃疡原因不明的消瘦不规则阴道出血等 有的早期肿 瘤患者无明显症状 体 检要注意全身状况浅表淋巴结做详细全身检查如发现肿块应注意部位大小形状边界表面硬度活动压痛等



　　肿瘤增大到一定体积即可利用影像学方法发现由于设备与技术进步可测出厘米或更小的肿瘤还可精确定位范围形态及与周围的关系这些诊断方法包括X射线检查B型超声波检查放射性核素检查电子计算机X射线体层摄影（CT）检查及核磁共振技术等这些方法可确定原发部位癌灶还可发现有无转移由于不是创伤性检查易为患者接受应视病灶情况与条件选一两种或多种检查技术做出综合诊断；为了做出最后定性诊断还应争取做病理活组织诊断



　　活组织检查按照肿瘤的部位与大小决定活检方法消化道呼吸系泌尿道妇科等部位的肿瘤可经内腔镜直视下钳取活组织送检内脏实体肿瘤如肝肺胰腺以及后腹膜恶性肿瘤需用特制穿刺针在超 声 波或CT引导下吸取活检如有体腔积液或分泌物还可留取做肿瘤细胞学检查非实体造血系统肿瘤可留取血液骨髓做检查确诊在以上方法得不到病理诊断时有时需 采用外科手术方法获 得 活检结果浅表肿块较易切检内脏肿瘤则需行探查术目的是明确诊断若可能时同时彻底摘出或姑息切除肿瘤



　　治疗 主要有以下几方面



　　内科治疗 以抗肿瘤药物为主的治疗即肿瘤化疗自年代氮芥开创了恶性肿瘤的化疗纪元以来肿瘤的药物治疗无论从筛选有效新药或治疗方式方法等方面均有很大进展多数学者认为化疗正由姑息治疗向根治治疗过渡目前化疗确可治愈某些儿童急性淋巴细胞白血病急性粒细胞白血病恶性睾丸瘤绒毛膜上皮癌恶性淋巴瘤及小细胞肺癌等使多数肿瘤缓解率及生存期均有不同程度的提高



　　对于全身性肿瘤如白血病多发性骨髓瘤及伴有全身转移的实体瘤化疗为主要的治疗手段有一定缓解症状延长生存期的作用对某些不能手术的局部晚期肿瘤如乳癌或某些Ⅲ期肺癌胚性横纹肌肉瘤等化疗常为综合治疗的重要组成部分可使部分病人获根治手术机会改善治愈率及延长生存期如小细胞肺癌年生存率可达 ％～％化疗也可作为手术后辅助治疗以期控制微小转移病灶或与局部放射治疗合用治疗某些中晚期肿瘤如鼻咽癌某些肺 癌等 化疗也可作为局部治疗手段 如动脉 插管化疗（介导化疗）对肝癌不失为一较好的治疗方法然而对多数实体瘤（如肺癌）化疗只能作综合治疗的组成部分



　　联合化疗疗效远胜于单一化疗联合化疗选择药物原则为：优先选用最有效药物作用机理不同的药物即干扰细胞增殖过程中不同代谢环节的药物可多位点扼制肿瘤细胞生长达到最大杀伤效应如选用干扰脱氧核糖核酸（DNA）及阻断有丝分裂的药物联合化疗；毒性不重叠的药物联合化疗根据病人实质脏器基础病变情况选择用药尽可能组成获最大疗效最小毒性的联合化疗方案根据肿瘤的不同生物学行为采用不同给药方法一般实体瘤倾向于应用大剂量间歇治疗；而白血病则以短程连续治疗较适宜



　　改善肿瘤病人生存期质量已为当今肿瘤治疗领域倍受重视的问题除常用的支持疗法外重点在消除治疗所致的副反应如止痛治疗；抑制各种治疗反应特别是某些化疗药物所致的严重恶心呕吐；保护骨髓免受化疗损害；以及增进食欲改善全身状况等增强免疫能力的免疫增强剂和近年发展的生物反应调整剂的应用对某些肿瘤已获肯定疗效某些中医中药已证明确有部分抑瘤及增强机体免疫力作用用于肿瘤的辅助治疗可获改善生存质量及延长生存期的效应



　　多源耐药性为肿瘤化疗失败的主要原因之一并已证实了与其发生有关的机制由此筛选出一些可逆转某些耐药性的药物即不全药物临床已渐将其作为一种辅助化疗的手段应用目前肿瘤治疗渐倾向于个体性即根据病人肿瘤侵犯情况个体耐受性在最适合时期采用不同治疗手段以达最大疗效最小毒性最长生存期及最佳生存质量的目的



　　放射治疗 应用电离辐射或放射性物质治疗肿瘤的方法它与手术治疗及药物治疗组成医治肿瘤的大手段约％～％的恶性肿瘤病人在其病程某一阶段接受过放射治疗



　　肿瘤的放射治疗按目的可分为根治治疗及姑息治疗前者是彻底地除去肿瘤姑息治疗用于不能根治的病人目的是延长寿命及减轻痛苦放疗运用于许多系统的肿瘤恶性淋巴瘤髓母细胞瘤鼻咽癌中晚期子宫颈癌等应以放疗为主早期喉癌以放疗为主中晚期时放疗与手术合并应用肺部小细胞未分化癌以化疗为主合并放射治疗许多其他肿瘤则放疗与手术化疗综合应用放射治疗（尤其是姑息性治疗）很少绝对禁忌症恶病质肿瘤所在器官有穿孔或合并大量积液（如肺癌合并大量胸水）则为禁忌有急性炎症及心力衰竭者应于控制后方行放疗白细胞过低或血小板过低（非因肿瘤引起）放疗亦宜慎重



　　放射治疗的目的是使靶区（肿瘤及其周围可能有肿瘤的区域）受到足够且均匀的剂量照射而周围正常组织受到最小的剂量就是要根治肿瘤而对周围正常组织不造成损伤为了达到这个目的 放射治疗广泛使用电子计算机X射线断层成像（CT）治疗计划系统（TPS）及模拟定位机



　　放射治疗的种类可按照射方法分为二类一为远距离治疗又称外照射源（通过身体皮肤照射肿瘤）治疗二为近距离治疗近距离治疗又分为腔内照射源（通过体腔照射肿瘤如通过阴道照射子宫颈癌）及组织间照射源（即将放射源陷植到肿瘤及周围组织间进行照射）



　　放射治疗的影响因素主要有以下几个方面：①肿瘤的类型有的肿瘤对放射线敏感如恶性淋巴瘤神经母细胞瘤精原细胞瘤肾母细胞瘤及一些未分化癌有的对放射线中度敏感 如大部分鳞状细胞癌 分化较差的腺癌（ 如肺癌乳腺癌）脑肿瘤等有的肿瘤对放射抗拒消灭肿瘤所需放射量接近正常组织器官的耐受量如胃癌小肠癌甲状腺癌软骨肉瘤黑素瘤软组织肉瘤 不适用放射治疗同一种肿瘤分化程度越差则对放射线越敏感即使是放射抗拒的纤维肉瘤在分化差时也对放射敏感但分化极差的肿瘤（如肺的小细胞未分化癌非霍奇金氏淋巴瘤）虽对放射敏感局部控制容易但因容易远处转移治疗效果并不好对放射中度敏感的子宫颈癌喉癌放射治疗效果反而较好②病期肿瘤处于早期则局部血液循环好乏氧细胞少受照射的正常组织少控制较易反之肿瘤晚期局部血运差乏氧细胞多对放射线敏感度低放疗时需包括的正常组织多修复差疗效亦差③肿瘤的生长方式向下浸润较浅的肿瘤对放射较敏感如菜花型肿瘤反之溃疡型浸润型等浸润较深的肿瘤对放射不敏感④肿瘤的生长部位肿瘤生长的基底部（癌床）为肌肉血运又好则放疗效果好若癌床血运差所在部位又不耐根治剂量则疗效差如子宫颈癌局部血运好阴道子宫体等周围组织对放射线耐受量大故放疗效果好食管癌则放疗效果差⑤全身健康情况机体抵抗力强者疗效亦好有全身性疾病者放疗效果差⑥局部情况晚期肿瘤常有合并感染周围组织亦有炎症局部血流不畅肿瘤内乏氧细胞增多放射敏感性下降



　　外科治疗 外科手术是治疗肿瘤的有效方法之一 良性肿瘤多有包膜呈膨胀性生长进行包括包膜在内的完整切除 一般均可治愈 恶性肿瘤不具有包膜 呈浸润性生长且能循淋巴及血行转移因此其外科治疗不同一般的外科手术治疗需要将肿瘤和周围一定范围的正常组织以及所属区域淋巴结一并作整块切除此即所谓根治手术适用于未发现有远处转移病变局限的患者一般情况下手术切缘距肿瘤边缘有足够距离可以取得较好的局部控制典型的根治手术常用于治疗乳腺口腔甲状腺胃肠道男性及女性生殖系等肿瘤并已取得一定疗效根治手术是目前能提供恶性肿瘤患者最佳治愈机会的主要手段但能否达到治愈目的尚取决于：①手术时是否已存在亚临床性微小转移瘤 ②肿瘤的生物学特性与机体免疫状况间的相互抗衡关系



　　对局部或远处已有转移的患者可以进行术后仍有癌瘤残留的姑息手术能减轻症状改善生存质量甚至可能延长生命例如在不增加手术危险性的情况下对较晚期的肿瘤进行姑息切除或切除孤立的远处转移瘤（如肝肺脑转移）往往能取得明显的症状缓解对不能切除但合并有管腔脏器梗阻的患者可以进行短路手术如胃癌合并幽门梗阻时的胃空肠吻合术直肠癌梗阻时的结肠造口术近年来更强调以手术为主的综合性治疗利用手术切除肿瘤减少肿瘤负荷量以减轻肿瘤对机体的免疫抑制并促使残余肿瘤进入增殖期增加对放疗 化疗的敏感性 因此配合放疗化疗和免疫治疗可以提高肿瘤的外科治疗效果



　　抗肿瘤药 传统上把抗肿瘤药分为类：



　　①烷化剂类药物的结构中均含有化学性质活泼的基因对于癌细胞中的核酸蛋白质或酶起烷化作用致使癌细胞死亡常用的药物有氮芥环磷酰胺苯丁酸氮芥消瘤芥环己亚硝脲噻替派白消安顺氯氨铂等



　　②抗代谢药类抗代谢药的化学结构和细胞中的某些代谢物（如叶酸嘌呤嘧啶）相似因而能干扰癌细胞的代谢过程特别对核酸（DNA和RNA）的代谢影响较大使癌细胞的分裂增殖受阻而死亡常用的药物有-氟尿嘧啶喃氟啶优氟啶氨甲蝶呤-巯嘌呤阿糖胞苷等



　　③抗癌抗生素类从某些微生物发酵液中提取的具抗癌作用的抗生素这类药物多能抑制癌细胞中核酸或蛋白质的合成呈现杀伤癌细胞作用常用的药物有阿霉素柔红霉素丝裂霉素放线菌素D平阳霉素等



　　④抗癌植物药类这类药物均来源于植物有些来源于中草药有些抗癌植物药能抑制癌细胞的有丝分裂使细胞停滞在M期 ；有些也通过抑制核酸或蛋白质合成起作用 常用的药物有长春碱 长春新碱 鬼臼乙叉甙 羟基喜树碱三尖杉酯碱靛玉红等



　　⑤激素类激素类并不直接杀伤癌细胞而是通过激素对机体功能的调节作用改变肿瘤的生长条件有助于癌细胞分化 抑制肿瘤的生长 常用的药物有雌激素 雄激素甲状腺素肾上腺皮质激素等



　　⑥ 杂类 凡不能归入上述几类的抗肿瘤药则列入杂类如甲基苄肼羟基脲抗癌锑门冬酰胺酶丙亚胺等



　　抗肿瘤药还可根据细胞动力学进行分类正在分裂增殖进入细胞周期的细胞为增殖细胞群；处于相对静止的细胞为静止细胞群（Go期细胞）；濒临死亡的细胞为无增殖力细胞群癌细胞的增殖周期分为 GSG和M期 根据抗肿瘤药对各类癌细胞敏感性不同分为两类一类为细胞周期非特异性药物这类药物对增殖细胞群和Go期都有杀伤作用对于不同周期的癌细胞也都有效如烷化剂某些抗癌抗生素和激素等；一类为细胞周期特异性药物这类药物只对增殖细胞群的癌细胞有作用对处于细胞周期S期或M期的细胞特别敏感如抗代谢药多作用于S期抗癌植物药多作用于M期



　　预防 常遵循级预防原则：



　　① 第一级预防又称病因预防针对人群对致癌因子的暴露在癌症的易感阶段所进行的工作 主要任务是消除或减少致癌因子的暴露 防止恶性肿瘤的发生降低人群中恶性肿瘤的发病率和死亡率



　　②第二级预防指在癌前病变阶段进行及时治疗以预防癌症的发生并通过有效的人群筛检手段 早期发现早期诊断和早期预防提高生存率降低死亡率



　　③第三阶段指临床诊断后的治疗康复阶段推行合理的治疗方案开展及时的康复治疗和指导减轻癌症患者的痛苦并预防疾病对未来的影响提高生存率改善生存质量



　　肿瘤预防对策和措施的制定是肿瘤预防工作的首要任务除遵循级预防原则外 预防对策的正确与否 很大程度上基于系统的肿瘤监察工作所提供的科学信息肿瘤监察是肿瘤预防工作的另一项重要任务包括：监察预防对策是否正确措施是否有效；监察恶性肿瘤在人群中的流行动态和趋向及致癌因子的消长；观察发现可疑和潜在致癌因子以及有可能控制和预防人类癌症的新动向不断提出新的预防对策



　　预防肿瘤的措施包括增强机体抵抗力保护及改善环境消除或避免致病因素具体措施如戒烟做好食品的防霉去毒改变不良饮食习惯（ 不吃或少吃酸菜 咸鱼干 烤肉烟熏食品等多吃新鲜食品）合理调配饮食（适量多吃富含维生素ACE及β-胡萝卜素的食品多吃新鲜蔬菜和水果也要注意微量元素锌和硒的摄取）避免或减少接触职业致癌因素消除环境污染及治疗癌前病变等