青光眼是病理性高眼压合并视功能障碍的眼病发作时患者瞳孔散大瞳孔内出现青绿色的反光故而得名



　　青光眼问题咨询请进好大夫社区专家给予解答



　　眼球内容物作用于眼球壁的压力即为眼内压（简称眼压）维持正常视功能的眼压称正常眼压正常情况下房水生成率和排出率及眼内容的容积三者处于动态平衡这是保持正常眼压的重要因素若三者动态平衡失调即出现病理性高眼压



　　青光眼的分类目前尚无统一方法年中国青光眼协作组会议根据青光眼的发病机理将青光眼分为四类



　　原发性青光眼 　为双侧性眼病但可不同时发病与遗传有关岁以上的发病率为～％根据眼压升高时房角的开闭情况又分为两型：闭角型青光眼眼压升高时其房角是关闭的；开角型青光眼眼压升高时其房角是开放的



　　闭角型青光眼 　多见于女性发病率约为男性的～倍为中年和老年人疾病发病年龄多在岁以上尤以～岁居多



　　青光眼的病因分为：

　　①局部解剖因素闭角型青光眼的眼球具有前房浅房角窄眼球或角膜较小等解剖学特点由于眼轴较短晶状体相对较大这种情况随着年龄的增大而加剧增加了虹膜与晶状体间的接触面房水流经瞳孔的阻力加大使后房压力高于前房虹膜根部被推向前从而加重了房角的狭窄程度形成生理性瞳孔阻滞状态

　　②诱发因素如在药物性散瞳或在暗室工作以及精神因素等情况下瞳孔可散大导致虹膜根部阻塞窄房角阻止房水排出而引起眼压升高



　　急性闭角型青光眼发作时其临床过程分为期：

　　①青光眼临床前期凡一眼有急性发作另眼虽无发作史迟早有发作可能者或有急性闭角型青光眼的家族史而眼部具有浅前房和窄房角虽无青光眼发作史但激发试验阳性者均属临床前期

　　②前驱期有青光眼的症状和体征但均较轻微且发作时间短暂

　　③急性发作期起病急眼压突然升高患者眼剧痛视力显著下降同侧偏头痛恶心呕吐球结膜混合性充血水肿角膜上皮水肿前房极浅房角大部或全部关闭瞳孔开大呈椭圆形眼压升高多在mmHg以上

　　④间歇期急性发作后经药物治疗或自然缓解房角重新开放眼压恢复正常

　　⑤慢性期急性发作期后症状没有全部缓解病程迁延常因房角关闭过久周边虹膜与小梁间发生永久性粘连

　　⑥绝对期视力完全丧失结膜充血或重或轻角膜混浊或有血管翳前房浅虹膜萎缩瞳孔开大固定晶状体混浊



　　闭角型青光眼是由于瞳孔阻滞引起房角闭塞所致治疗应解除瞳孔阻滞使房角重新开放以手术治疗为主



　　开角型青光眼 　此型青光眼眼压升高时房角是开放的病情进展缓慢且无明显症状不易早期发现个别患者甚至双眼视野已呈管形或一眼已失明才来就医



　　其病因是由于房水排出通道的病变使房水排出阻力增加其部位主要在小梁网



　　此型早期几乎无自觉症状发病隐蔽进展缓慢当病变进展到一定程度时有轻度眼胀视力疲劳和头痛中心视力一般能保持到晚期随病情进展因调节减弱可早期出现老花或比相应年龄老花度数加深眼底可见视盘病理凹陷和视野缺损



　　眼压升高视盘凹陷和视野缺损为主要诊断依据早期病例可根据眼压眼压描记和激发试验来确定诊断



　　治疗应先用药物若药物不能控制眼压视盘和视野逐渐受到损害时则应考虑手术治疗



　　继发性青光眼 　凡能增加房水产量或影响房水排出的各种眼病均能导致眼压升高而引起青光眼病因分为三类：①房水产量增加如虹膜睫状体炎及脱位的晶状体刺激睫状体等；②房水排出障碍又分两种情况:瞳孔阻滞瞳孔闭锁或膜闭肿胀期白内障玻璃体疝球形晶状体等；房角阻塞房角有新生血管膜形成前房积血晶状体液化或外伤后溢入前房内的晶状体皮质及脱位在前房的晶状体等：③眼内容增加眼内大量出血或眼内肿瘤

 

　　临床表现为原发性眼病的相应表现和青光眼的表现



　　治疗应针对原发眼病进行病因治疗多数病例在解除病因后眼压即能下降若眼内情况无法查明应警惕眼内肿瘤的可能用药物降低眼压应以全身用药为主必要时行手术治疗



　　先天性青光眼 　因胚胎时房角发育异常致使房水排出受阻引起眼压升高由于幼儿眼球壁具有高度可张性高眼压除损害视神经外还可使眼球扩大前房加深晶状体变薄形成所谓水眼；胎儿在母体或婴儿期角膜病变后组织丧失形成角膜葡萄肿即假角膜无前房后房深其他病变同水眼是为牛眼



　　多见于婴幼儿患眼常有羞明流泪和眼睑痉挛；患眼眼球大角膜大(＞mm)角膜有水肿及狄默尔氏膜裂纹；巩膜薄呈灰蓝色前房深眼压升高；晚期眼底可见视盘凹陷性萎缩；房角检查可见异常的房角结构



　　药物治疗效果差应尽早行眼外引流术



　　混合型青光眼 　同时具有两种或两种以上类型的青光眼如原发和继发性青光眼同时存在或具备一种以上的原发或继发性青光眼