皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后其形态结构和功能均发生变化产生病理过程并相应的产生各种临床表现



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　　皮肤病的发病率很高多比较轻常不影响健康但少数较重甚至可以危及生命诊断皮肤病时辨认皮疹很重要并配合皮肤科的特殊检查如斑贴试验真菌检查组织病理学检查和其他化验检查治疗皮肤病主要针对病因病因不明者对症治疗皮肤科的外用治疗占有相当重要的地位应根据病情遵从医生的处方用药



　　皮肤病的分类：

　　分感染和非感染两大类病原体侵入皮肤引起的疾病为感染性皮肤病



　　皮肤病的临床表现：

　　主要有以下几方面



　　表皮异常引起的病变 　表皮更新速度加快临床上表现为大量脱屑正常表皮的脱屑时间为～天银屑病的表皮更新时间仅为天表皮更新异常病因未明其真皮也有改变如真皮乳头延长毛细血管襻扩张纡曲等在皮肤表面上形成丘疹斑块及大量白色鳞屑损害白色鳞屑刮除之后可擦破扩张的毛细血管形成点状出血现象



　　鱼鳞病与遗传有关可能由于某种酶的缺乏使得皮肤的角质堆积角层增厚而出现临床上如鱼鳞样的鳞屑



　　接触性皮炎 　临床上表现为红斑丘疹水疱等损害仅在接触部位发病



　　大疱性皮肤病 　如天疱疮血清中的自身抗体与皮肤粘膜的表皮细胞间的抗原起反应产生棘层松解出现大疱因病变部位深浅不同而有寻常性天疱疮（较深在基底层以上）落叶性天疱疮（较浅在颗粒层附近）等之分



　　真皮与表皮交界处的基底膜的病变 　类天疱疮患者血清中有抗基底膜的抗体它与基底膜发生反应使基底膜分离出现厚壁张力性大疱镜下观察大疱位于表皮下方临床上大疱壁厚不易破溃内容清明透亮其周围可以有红斑也可以无红斑红斑狼疮也是一个自身免疫性疾病在真皮表皮交界处有免疫球蛋白 IgGIgM的颗粒沉着呈均质带状也累及真皮和表皮真皮组织内水肿血管扩张细胞浸润表皮萎缩病损开始为红斑水肿继而形成鳞屑毛囊角栓等改变



　　真皮病变 　一型变态反应所致的疾病如荨麻疹血管性水肿由于特异 IgE抗体致敏的肥大细胞或嗜碱性白细胞与相应抗原结合释放许多生物活性物质主要是组织胺的释放引起一过性的真皮水肿在临床上产生风团水肿发生在真皮上层为荨麻疹水肿在真皮深层或皮下组织即为血管性水肿



　　在大疱性表皮松解症中可以降解胶原的胶原酶其数量比正常人多～倍胶原被降解形成表皮下水疱皮肤受到外伤后即使是极轻的碰撞即可引起大疱破溃愈后结瘢痕另外在皮肤弹力过度症中真皮的胶原有缺陷皮肤伸展过度脆性增加而硬皮病胶原纤维则明显增加透明变性皮发硬皮肤松弛症则是真皮中的弹力纤维数量减少所致



　　脂膜的病变 脂膜小叶间隔的结缔组织发生炎症有时伴有小血管炎症形成了临床上常见的小腿红斑结节病变如结节性红斑和硬红斑



　　皮脂腺疾病 　皮脂腺受性激素控制青春期皮脂腺发育皮脂增多某些人皮脂排出可以出现障碍毛囊口角化皮脂潴留又有痤疮棒状杆菌和其他菌的作用发生炎症引起一系列的临床皮肤损害如皮脂腺潴留开始可引起白头粉刺皮脂形成一个脂栓阻塞在毛囊口顶端变黑即为黑头粉刺痤疮棒状杆菌葡萄球菌等引起感染出现毛囊性丘疹脓疱毛囊口阻塞皮脂潴留而形成囊肿或结节



　　小汗腺 　掌跖腋部多汗均与小汗腺分泌过盛有关常因情绪紧张及环境因素而使汗液增多或好转无汗症可能是先天缺乏小汗腺夏日出汗过多上皮浸软皮肤浸渍再加之皮肤细菌可引起红痱子继发细菌感染后化脓形成化脓性汗腺炎即痱疖



　　毛囊 　雄激素及遗传因素可以引起男性型脱发精神因素障碍可以使头发的一部分全部进入休止期毛发脱落毛发呈棒状或惊叹号状即为斑秃



　　甲 　甲母的创伤可引起甲板的裂隙嵴状隆起甲皱襞病变可引起甲沟炎甲床病变可引起甲松离症甲板下角质增生等如银屑病



　　黑素 　黑素细胞有丝分裂的缺陷据信可以引起白癜风酪氨酸酶合成的缺陷在酪氨酸形成黑素的许多环节有的需酪氨酸酶催化酪氨酸酶缺乏可能是白化病的一个原因因各种原因的色素增加疾患有黑变病黑子等等



　　各种外在因素引起的疾病 　日光照射皮肤引起红斑色素沉着皮肤葡萄球菌的感染发生在毛囊浅部位的是毛囊炎深的是疖肿出现多数脓疱及结痂的是脓疱病沿淋巴蔓延的是丹毒



　　病毒感染引起的疱疹为集簇性水疱疣为表面粗糙的正常皮色的疣状物或丘疹跖疣由人类乳头瘤病毒型引起寻常疣由型引起扁平疣由型引起尖锐湿疣由型引起



　　皮肤癣菌在角层寄生当菌将角层的营养物质消耗尽后就离心性的向外移动临床上表现为环状损害



　　皮肤病的诊断：

　　主要靠系统的病史和体格检查有时还需必要的实验室检查



　　病史 　①一般资料包括年龄性别种族籍贯等②主诉③现病史④既往史⑤家族史⑥个人史等



　　体格检查 　①皮肤检查视诊时应区别原发损害或继发损害注意损害大小数目排列对称与否颜色边界是否清楚表面和基底水疱内容等等触诊是对视诊的补充修正或进一步发现问题主要触摸损害的浅在或深在柔软或坚实温度皮肤弹性压痛等等②必要时应作全身系统性检查



　　其他检查 　如玻片压诊可鉴别皮损是充血还是瘀血皮划痕试验在划后可出现条形风团滤过紫外线检查用特制的紫外线灯（紫外线通过含氧化镍的玻璃板）在暗室中照射毛发黄癣毛发呈暗绿色白癣呈亮绿色



　　皮肤试验 　①斑贴试验用一小块纱布沾取试物后贴于前臂伸侧或背部用不透水物如塑料薄膜盖好然后用橡皮膏固定～小时后看结果阳性表示对此物过敏②划痕试验消毒皮肤后用消毒针在皮肤上作长cm的划痕以不出血为度在划痕处涂适当浓度的受试物～分钟后局部出现风团为阳性③皮内试验皮内注射抗原～分钟后出现风团及红晕为阳性如青霉素皮试



　　其他实验室检查 　如抗核抗体检查活体组织检查（病理学检查）电子显微镜检查梅毒血清反应检查真学检查寄生虫学检查血尿常规及生化学检查等



　　皮肤病的治疗：

　　分内用和外用两种疗法



　　内用疗法 　包括病因和对症疗法①病因疗法寻找致病因素特别是感染性皮肤病当找到病原体后按照其敏感药物给药如细菌性皮肤病选用各种抗生素变态反应性皮肤病应用抗过敏药物等②对症疗法如瘙痒症可用镇静药物所用药物与内科相同



　　外用疗法 　皮肤病最常用的疗法



　　选择药物的原则选择剂型的原则为：急性皮炎无渗出者选用粉剂振荡剂；有渗出者选用湿敷油剂亚急性皮炎选用乳剂糊膏及油剂慢性皮炎选用软膏糊膏硬膏有时也可使用乳剂酊剂醑剂等但急性皮炎不能用软膏



　　按病因选药如细菌感染选用抗菌药真菌感染选用抗真菌药变态反应性疾病选用抗过敏药物等按病理变化选药如角化不全（银屑病）选用角质促成剂角质增生选用角质松解剂等按症状选药痒重者选止痒剂



　　应用外用药物的注意事项掌握正确的用药方法如湿敷需用多层纱布经常更换手足慢性湿疹皮炎有时用药需加封包即用药后加塑料封包小时左右若皮损较轻浅在性皮肤损害可用药物局部轻轻揉搓以利药物渗透对于皮肤敏感患者每于用新药时先试用小面积若无反应再大面积使用尽量使用温和无刺激性药物若使用有刺激性药物也先用低浓度药物待适应之后逐步加高浓度病人应与医生密切配合定期检查若有反应应及时就医有些药物禁止混合使用需要医生和药剂科把关有些刺激性药物如水杨酸芥子气软膏等勿用于头面部和外阴部以免引起炎症反应注意保存药物一般外用药应置于凉爽外勿日光曝晒勿放于高温处以防变质



　　皮肤病的预防：

　　①控制传染源切断传染途径是预防传染性疾病的主要原则注意早期诊断积极治疗患者以消灭传染源②调查清楚引起皮肤病的接触的化学物质药物或其他过敏物质可作斑贴试验证实避免以后再接触改进劳动条件和生产过程是预防职业性皮肤病的重要手段③皮肤避免过多日光曝晒以减少发生肿瘤的可能④生活规律化避免吸烟禁止过度饮酒⑤搞好个人卫生勤洗澡加强体育锻炼呼吸新鲜空气保持心身愉快