妇科病是发生于女性生殖系统（包括外阴阴道子宫输卵管卵巢及乳房）的功能性或器质性疾病尤其是非妊娠状态下发生的疾病



　　妇科疾病包含种类较多较常见疾病就医指南可在妇产科疾病就医导航中查看



　　妇科疾病可从发病部位（卵巢输卵管子宫阴道外阴乳房）和疾病性质（炎症肿瘤内分泌障碍 损伤先天发育异常 不孕症和性功能障碍）等不同角度分类



　　炎症 　炎症为妇科的常见病有急性与慢性之分下生殖道感染以慢性子宫颈炎阴道炎为多外阴炎次之上生殖道感染中急性者则以急性输卵管炎急性盆腔炎最常见输卵管积脓卵巢脓肿盆腔脓肿盆腔腹膜炎已较少见慢性者则以慢性盆腔炎慢性输卵管卵巢炎为多见输卵管积水输卵管卵巢囊肿已不多见盆腔结核如输卵管结核子宫内膜结核在不孕症常规检查中屡有发现淋病梅毒等属性传播疾病仍未绝迹尖锐湿疣也不罕见衣原体感染巨细胞病毒感染等亦有报道



　　内分泌失调 　功能失调性子宫出血闭经围绝经期综合征等较多见其他如经前紧张症性早熟等



　　肿瘤 　可发生于女性生殖器官的任何部位有良性与恶性之分良性肿瘤以卵巢囊肿子宫肌瘤多见恶性肿瘤以子宫颈癌发病率最高其次为卵巢恶性肿瘤子官内膜癌外阴癌来源于胚胎滋养层细胞的恶性肿瘤如侵独性葡萄胎绒毛膜癌是与妊娠有关的肿瘤发病率亦较高子宫肉瘤输卵管癌罕见



　　子宫内膜异位症和子宫腺肌症 妇科的特殊疾病具有功能的子宫内膜组织在正常子宫内膜以外的部位生长因其周期性出血不能排出而形成局部病变异位内膜出现在子宫肌壁的又称为子宫腺肌症其病因与子宫内膜异位症不同年代以来其发病率日益上升过去的罕见病已成为当今妇科的常见病



　　损伤 　由难产手术或外伤造成如尿瘘粪瘘外阴血肿子宫穿孔子宫腔粘连综合征（又称阿舍曼氏综合征）等



　　女性生殖器位置异常 　先天性或后天性盆底组织松弛等原因所致如子宫移位子宫脱垂膀胱膨出直肠膨出子宫翻出等



　　先天发育异常 　如处女膜闭锁先天性无阴道阴道横隔双阴道双子宫残角子宫等



　　性分化异常 　如真两性畸形假两性畸形



　　不孕症 　夫妇同居 年未孕者需双方检查寻找原因



　　性功能障碍 　如无性欲性交痛阴道痉挛等许多是心因性



　　外阴的皮肤粘膜病 外阴接近尿道阴道肛门易被尿粪和阴道分泌物所浸渍如不注意局部清洁易患皮肤粘膜病外阴瘙痒是各种不同原因引起的一种常见的症状外阴白色病变或称慢性外阴营养不良是一组外阴皮肤粘膜营养障碍而致的组织变性及色素减退的疾病



　　乳房疾病 　如发育异常急性乳腺炎（多见于产褥期）纤维囊性乳房病（中年妇女多见）乳腺纤维腺瘤（青年妇女常见的良性肿瘤）乳腺癌（重要的乳腺恶性肿瘤）



　　妇科疾病的共同表现 　异常的阴道出血和白带多为妇科疾病的常见症状由于女性生殖器位于盆腔故妇科病常有腹痛或盆腔肿块等表现须与其他疾病相鉴别外阴瘙痒也是常见症状之一



　　阴道出血 　阴道出血可来自阴道宫颈及子宫绝大多数来自子宫后者又称子宫出血青春期前绝经期后发生阴道出血或生育年龄妇女的非正常经期出血均属异常阴道出血为一重要症状量多可因失血发生休克危及生命量少淋漓不断易被忽略而延误病情由于病因不同临床表现各有特点



　　白带异常 　表现为白带量性状颜色及气味的改变生殖道有炎症肿瘤或异物继发感染时白带增多且有颜色及性状的改变



　　腹痛 　妇科疾病引起的腹痛特点是疼痛部位与病灶一致疼痛开始于下腹可随病情的发展而有变化若炎症扩散引起全腹膜炎或内出血量多血液流入腹腔刺激腹膜即转为全腹痛须注意腹痛的发病为突然的或不知不觉的；起病的部位；疼痛的性质为阵发性持续性扭痛或隐痛；末次月经日期有无停经；有无其他不适如发热昏厥阴道出血呕吐肛门坠痛等；过去腹内有无肿块或类似发作下腹正中疼痛多由于子宫痉挛性收缩引起为阵发性常伴肛门坠痛见于痛经先兆流产子宫积血(处女膜闭锁宫腔粘连)单侧下腹痛多为该侧附件病变如卵巢囊肿扭转附件炎输卵管妊娠等所引起盆腔炎以下腹双侧痛多见此外下腹痛亦可来自生殖器官以外疾病如阑尾炎尿路结石等



　　盆腔肿块 　女性生殖器官位于盆腔来自子宫输卵管及卵巢的肿块开始位于盆腔体积较小时只有作妇科检查方能发现当肿块增大超出盆腔时从腹部即可触及对盆腔肿块应注意其部位大小硬度活动度有无压痛增长速度有无其他不适如腹痛发热恶心呕吐大小便异常月经异常等青春期的盆腔肿块以卵巢肿瘤多见结核性包裹积液也不罕见偶见先天性生殖道畸形所引起的阴道子宫积血形成的包块在生育年龄妇女首先要排除与妊娠有关的肿块如宫内妊娠陈旧性宫外孕葡萄胎等其次为子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜异位症盆腔炎性肿块在更年期及老年妇女首先考虑肿瘤并警惕恶性肿瘤的可能此外亦可来自其他脏器如阑尾肠道膀胱腹膜后肿瘤及盆位肾等



　　外阴瘙痒 　多为阵发性夜间加重部位多在阴蒂和小阴唇附近亦可见于大阴唇会阴或肛门附近见于糖尿病黄疸维生素B缺乏症等全身疾病或为局部的刺激性因素所引起如滴虫性或霉菌性阴道炎（分泌物刺激）生殖道瘘（尿粪刺激）皮肤病（如湿疹）外阴白色病变局部皮肤过敏（对药物或塑料制品）卫生不良等



　　诊断 　诊断妇科疾病最基本的依据是病史与妇科检查在此基础上作有关化验及必要的特殊检查综合所得结果全面分析



　　妇科检查 　通过阴道检查了解内生殖器及盆腔情况排空膀胱取膀胱截石位将阴道窥器轻轻放入阴道观察阴道及宫颈有无异常双合诊即阴道腹部联合检查将一手的中指及食指伸入阴道与放在下腹部的另一手相互配合检查了解子宫双侧附件及盆腔内有无异常三合诊为阴道直肠腹部联合检查将一手的食指放入阴道中指进入直肠内配合放在腹部的另一手检查较双合诊能更清楚地查到子宫后方子宫直肠陷凹阴道直肠隔两侧宫旁组织及盆腔腹膜后及直肠情况对幼女及未婚妇女作肛查若需作阴道检查须征得家属及其本人同意



　　妇科常用化验及特殊检查 　包括以下几项



　　① 白带悬滴液检查取一滴生理盐水或％NaOH液一滴放于玻片上再与少许白带相混于显微镜下分别查找滴虫或霉菌



　　② 宫颈刮片用特制木板绕宫颈口转一周刮取鳞柱交界处的分泌物作涂片作帕帕尼古拉乌氏(巴氏)染色或苏木精－伊红染色找瘤细胞现已成为妇科门诊的一次常规检查



　　③ 细胞学卵功检查 以刮板于阴道侧壁上/处轻轻刮取少许分泌物作涂片邵尔氏染色进行细胞学检查计算底层/中层/表层上皮细胞的百分比（又称成熟指数）涂片中出现致密核表层细胞则表示有雌激素影响无表层细胞而以低层细胞为主者为卵巢功能低落



　　④ 宫颈粘液检查包括宫颈粘液粘稠度拉丝度（排卵期雌激素高宫颈粘液呈蛋清状弹性增加粘液拉丝长度可达cm在孕激素作用下宫颈粘液变混浊粘稠拉丝度降低至～cm）粘液结晶类型（取宫颈粘液放玻片上干燥后于低倍显微镜下观察雌激素影响下形成羊齿状结晶排卵后于孕激素影响下结晶为椭圆体观察此前后变化可测知有无排卵）



　　⑤ 妊娠试验胚胎滋养层分泌的绒毛促性腺激素(hCG)进入母血液后由尿中排出测定妇女血尿中hCG含量借以诊断妊娠及妊娠有关疾病如流产宫外孕滋养叶疾病等



　　⑥ 后穹窿穿刺术腹腔内疑有积液(血或脓液)时可从阴道后穹窿直接穿刺吸出积于盆腔的液体供检查本法方便易行为异位妊娠常用的急诊辅助诊断方法



　　⑦ 基础体温 (BBT)测定基础体温指经较长时间睡眠（～小时）醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温要试口表分钟正常情况下生育年龄妇女的基础体温于排卵后略有升高（因孕激素能刺激体温中枢）高于卵泡期～℃至月经前～天或月经第一天下降正常月经周期每天基础体温的联线呈双相高温相持续在天以上低温和高温之间相差>℃；若高温相 <10天，平均温差<0.3℃，应考虑为黄体功能不全;若为单相型则为无排卵。基础体温是妇科常用的简便方法，主要用以了解有无排卵及黄体功能状况。可用于对闭经、功能性子宫出血不孕症等的诊断和了解治疗效果也可有助于安全期避孕



　　⑧ 输卵管通畅试验检查输卵管是否通畅主要用于不孕症将气体(CO)或液体由宫颈缓缓注入宫腔观察是否能通过输卵管前者称输卵管通气术后者称为输卵管通液术腹腔镜检查的同时由宫颈向宫腔内注入美蓝液于直视下观察有无蓝色液体从输卵管伞端流出这方法更为简便准确称为输卵管通色素法子宫输卵管造影术是将造影剂注入子宫腔使宫腔输卵管显影除用以了解输卵管是否通畅外并可显示输卵管形态长度走向及其受阻部位同时也可观察宫腔的大小形态有无畸形或占位性病变



　　⑨ 超声检查常用者为 B型超声显象检查无痛苦无害可重复可用以确诊早孕了解胚胎在宫内的情况诊断未破裂型早期异位妊娠和葡萄胎鉴别腹内肿块的来源与性质鉴别巨大卵巢囊肿与腹水腹壁太厚或肿块小妇科检查不能肯定者 B超可协助诊断腹内有无肿块 B超可连续观察卵泡发育指导刺激排卵药物的应用可指引体外授精及胚泡移植的操作见超声在妇产科的应用



　　⑩ 阴道镜检查阴道镜将子宫颈阴道部上皮放大～倍观察阴道或宫颈表面微小病变主要用于诊断早期宫颈癌于镜下可疑处取注检提高确诊率



　　&#; 腹腔镜检查主要用于诊断临床难以确诊的疑难病例如原因不明的腹痛性质不明的小肿块内生殖器及性腺发育异常早期子宫内膜异位症及判定卵巢癌化疗后的疗效等在腹腔镜下也可做小手术



　　&#; 宫腔镜检查借助宫腔镜可直接观察宫腔全部情况并可于直视下作活体组织检查提高确诊率适于原因不明的子宫出血如诊刮易漏诊的小型粘膜下子宫肌瘤子宫内膜息肉及绝经后子宫出血诊刮未能确诊者；又用以查找闭经习惯性流产以及不孕的原因



　　预防 　预防妇科疾病须做好妇女各阶段的卫生保健定期健康检查



　　处理原则 　妇科疾病发生于生殖系统生殖器官及性腺涉及性生活生育及内分泌处理时除了解病情外还须了解病人精神及心理状态职业婚姻家庭生育情况及丈夫的年龄职业健康状况等社会因素根据不同的具体情况来制定治疗方案其目的是既要解除病痛恢复健康还要兼顾病人婚姻生育家庭生活的美满因此年轻妇女手术治疗时卵巢子宫的去留以及恶性肿瘤的手术范围等愈来愈多地受到重视



　　手术治疗 　对良性病以保守性手术为原则如卵巢囊肿只作病侧附件切除或作肿瘤剥除术；在子宫肌瘤对要求生育的妇女尽力争取作肌瘤剥除术以保留子宫；对无生育要求的围绝经期妇女作子宫切除术时亦应尽力保留卵巢以免因去势造成人工绝经的痛苦对恶性肿瘤如早期子宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌外阴癌均以手术治疗为主根据各自的期别采取相应的根治性手术



　　化学治疗（化疗） 　绒毛膜癌是唯一可以用化疗根治的实体癌单纯化疗对其他妇科恶性肿瘤还不能根治主要用作术后的辅助治疗化疗带有副作用使其应用受到一定限制



　　放射治疗 　常用作宫颈癌根治性疗法或术前术后的辅助治疗在子宫内膜癌主要用于术前或术后辅助治疗在卵巢癌的化疗问世前放疗曾为卵巢癌术后唯一的辅助治疗手段妇女接受盆腔照射后卵巢功能即被破坏而造成人工绝经乳癌可采用放疗去势