口腔粘膜病是指除肿瘤以外发生在口腔粘膜和软组织的疾病口腔溃疡舌疾病就医指南点击可查看

　　口腔粘膜病病种较多患病率较低病损多种多样病因复杂有些病与全身因素关系密切在诊治过程中要有整体观念现将几种常见的口腔粘膜病介绍如下



　　一复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种疾病具有复发性和自限性又称复发性阿弗他溃疡



　　本病的病因和发病机理目前尚不清楚可能与免疫功能异常遗传胃肠功能紊乱内分泌失调（有些妇女发病与月经周期有关）精神紧张睡眠不足某些维生素和微量元素缺乏感染等有关



　　复发性口疮的临床表现：



　　（一）轻型（小型）口疮：此型最多见好发唇颊舌口底等非角化粘膜区牙龈及硬腭少见病损开始为小充血点局部有烧灼感随后病变扩大形成表浅溃疡典型溃疡为圆形或椭圆形直径～mm稍凹下表面覆盖一层淡黄色假膜周围粘膜充血呈红晕状疼痛明显影响说话进食溃疡一般持续～天可不治自愈称自限性愈合后不留疤痕但间隔一段时间又复发称复发性两次发作期间称间歇期间歇期之长短各人不一在不断复发过程中间歇期逐渐缩短甚至无间歇期溃疡此起彼伏连续不断溃疡数目不多约～个



　　（二）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（PeriadenitisMucosa Necroti-ca RecurrensPMNR）或腺周口疮此型较少见溃疡面大而深直径可达～mm深及粘膜下层的粘液腺或腺周组织溃疡底微硬边缘不齐且微显隆起（附图）愈合后常留下疤痕溃疡疼痛较剧病程可长达数月或更久但仍有自限性复发性这型溃疡有由口腔前份向后份发展的倾向经多年发作后溃疡常发生在舌腭弓软腭悬雍量等部位溃疡数目为～个大溃疡周围或有数个小溃疡患者全身情况好此型可通过溃疡的好发部位溃疡特点有无复发性自限性全身情况及活检与特异性溃疡或肿瘤鉴别



　　（三）疱疹样口炎：亦称口炎性口疮疱疹样口疮此型特点为溃疡数目多可达数十甚至上百个散在分布于口腔粘膜的任何部位以舌腹口底多见溃疡较小直径仅～mm可融合成较大的溃疡周围粘膜充血溃疡持续～天较轻型口疮疼痛剧烈个别患者有头痛发烧等全身症状



　　此外尚有一种口腔反复发生溃疡的病年首次由Behcet 报道称为白塞综合征（Be-hcet’s Symdrome）其四大主要症状为口腔溃疡各型复发性口疮均可出现；眼睛症状主要是反复发生虹膜睫状体炎前房积脓或结合膜炎；生殖器症状主要是在外阴部及肛周皮肤粘膜上发生孤立而疼痛的小溃疡男性主要在阴囊龟头阴茎女性主要在大小阴唇等部位；皮肤可出现结节性红斑毛囊炎注射部位出现针刺反应；此外尚可出现一些次要症状如四肢大关节炎消化道溃疡并可累及心血管神经系统肺泌尿生殖系统等上述症状不一定同时出现而口腔病损往往是最早发生者



　　复发性口疮的治疗：



　　（一）全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除并针对有关因素进行治疗



　　．免疫调节剂：如左旋咪唑mg/d连服天停药天反复次为一疗程；转移因子ml上臂内侧皮下注射/w次为一疗程；胸腺肽ml肌肉注射隔日一次次为一疗程



　　．免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者强地松～mg/d或地塞米松mg/d口服～天控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌呤～mg/d；昆明山海棠～mg/d



　　．其他：补充各种维生素BCE叶酸等如有缺铁或锌者亦可补铁或锌制剂等



　　．中医辩证施治：可分别给以清热泻火凉血通便养阴清热益气健脾和胃清热等方剂



　　（三）局部治疗：可消炎止痛促进溃疡愈合



　　．药膜：如局部贴敷金霉素螺旋霉素氟哌酸利福平洗必太雌激素等药膜



　　．含漱涂擦剂：如％洗必太液％四环素或金霉素液漱口％金霉素甘油涂擦；如溃疡多疼痛重者用%普鲁卡因液含漱几分钟即可止痛



　　．涂擦中药粉剂：如溃疡散锡类散冰硼散等



　　．皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和％普鲁卡因液各～ml病损下注射/w亦可用各种含化的片剂糊剂喷雾剂等



　　．腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在～％地卡因液表面麻醉下用探针尖蘸少许～％三氯醋酸或％硝酸银点于溃疡中心待溃疡面变白后立即拿出探针拭干即可



　　．氦氛激光局部照射



　　二单纯疱疹（Herpes Simplex）



　　单纯疱疹的病因：



　　本病主要是由单纯疱疹Ⅰ型病毒感染所致近年发现也有Ⅱ型病毒感染通过飞沫或接触传染大多数人初次感染没有任何症状病毒潜藏于宿主的神经细胞泪腺或涎腺组织内这时称为隐性感染当机体抵抗力下降如发烧消化不良等情况下即易诱发本病



　　单纯疱疹的临床表现：



　　临床上有两种类型



　　（一）唇疱疹：多见于成人一般无明显的全身症状好发于咀唇和口周皮肤上如唇红皮肤交界口角鼻翼鼻唇沟和颏部等处开始皮肤发红发痒有烧灼感随即出现水疱疱小成簇疱液清亮以后浑浊最后结成黄色痂皮不久痂皮脱落而愈合局部留下暂时性色素沉着病程－周如合并感染病程往往延长



　　（二）疱疹性口炎：多见于岁以下儿童尤其是个月至岁多为原发性开始多有发烧头痛全身不适等先驱症状～天后口腔开始出现症状初起口腔粘膜呈片状充血随后出现成簇的小水疱水疱迅速破裂形成表浅的小溃疡直径约～mm溃疡可相互融合成边缘呈多环状的较大溃疡上有假膜覆盖颌下淋巴结肿大患儿因痛而哭闹拒食流涎病程一般～周有的病损延及牙龈牙龈边缘红肿易出血甚至出现小溃疡又称疱疹性龈口炎



　　单纯疱疹的治疗：



　　（一）全身治疗



　　．板兰根制剂：ml/d肌肉注射小儿可酌情减量或用冲剂包/d冲服



　　．病毒灵/d口服儿童每日每公斤体重mg



　　．全身及时补充维素素C和复合维生素B等



　　．反复发作者可用转移因子左旋咪唑干扰素等治疗



　　（二）局部治疗



　　．保持口腔清洁可涂％金霉素甘油％四环素液疱疹净（％滴眼剂）成人可贴各种消炎药膜疼痛剧烈者以％普鲁卡因液含漱



　　．唇疮疹早期局部可涂％樟脑酊或％碘酊；或用％硫酸锌湿敷



　　三坏死性龈口炎（Necrotic Gingivo-Stomatitis）



　　这是一种坏死性炎症若发生在牙龈边缘称为坏死性龈炎若发生在口腔粘膜称为坏死性口炎



　　坏死性龈口炎的病因：



　　本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起此两种微生物平时可存活于牙间隙龈沟与牙周袋内当全身抵抗力降低口腔卫生差时易繁殖致病最近亦有报道患处中间普里沃菌增多



　　坏死性龈口炎的临床表现：



　　（一）急性坏死性龈口炎：多见于儿童早期牙龈边缘及龈乳头红肿以后迅速坏死使龈缘变平龈乳头刀削样缺损表现覆以灰褐色污秽假膜患处牙龈极易出血疼痛明显口内有特殊口臭此为坏死性龈炎如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露骨坏死牙齿松动脱落有的患者还可波及与牙龈病损相应的唇颊粘膜使局部粘膜坏死溃疡较深上覆灰黑色假膜周围粘膜充血水肿此称坏死性龈口炎重症者可有低热疲乏颌下淋巴结肿大和白细胞轻度增高



　　（二）慢性坏死性龈炎：多发生于成人个别牙齿牙龈缘及乳头轻度坏死出血疼痛口臭等症状均较轻易被忽视若不及时治疗可发展到牙周炎



　　坏死性龈口炎的治疗：



　　．急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石局部用～％过氧化氢溶液冲洗和含漱涂％龙胆紫或％碘酊



　　．全身补充维生素C和B重症者可口服甲硝唑/d或肌肉注射青霉素



　　四口腔念珠菌病（Oral Candidiasis）



　　口腔念珠菌病是由念珠菌属主要是白色念珠菌感染所引起的口腔粘膜病种类较多最常见的一种类型为急性假膜型念珠菌性口炎又称雪口或鹅口疮（Thrush）现重点介绍如下



　　口腔念珠菌病的病因：



　　病原为白色念珠菌常寄生在正常人的口腔肠道阴道和皮肤等处平时此菌与口内其他微生物存在拮抗作用保持平衡状态故不发病该菌在酸性环境下易于生长当口腔不洁长期使用广谱抗生素致使菌群失调长期使用免疫抑制剂或放射治疗使免疫机制受抑制原发性免疫功能缺陷糖尿病或恶病质等全身严重疾患假牙下方pH偏低等情况时该菌就会大量繁殖而致病



　　婴儿雪口病常是在分娩过程中为阴道白色念珠菌感染所致也可通过被白色念珠菌污染的哺乳器或母亲乳头而引起感染



　　口腔念珠菌病的临床表现：



　　本病多见于婴幼儿好发于唇颊舌腭粘膜其特征是病区粘膜先有充血水肿随即出现许多白色小点小点略为高起状似凝乳可融合成白色绒面状假膜边界清楚状若铺雪（附图）此膜不易拭去勉强撕去时可见出血面不久再度形成白色假膜一般病人不感疼痛全身症状亦不明显个别小儿可有低热哭闹拒食口腔干燥等症状



　　口腔念珠菌病的治疗：



　　（一）全身治疗



　　．去除或改善可能的诱发因素如停用抗生素等



　　．严重病员可含化口服制霉菌素成人～万单位 ～/d～岁小儿万单位/d一岁以下小儿万单位/d



　　．克霉唑片含化口服成人～g/d小儿每天每公斤体重mg



　　．反复发作症状严重的病员要考虑是否有免疫缺陷可试用转移因子～ml上臂内侧皮下注射～/W



　　（二）局部治疗



　　．局部用～％碳酸氢钠溶液清洗口腔使碱性环境不利于念珠菌生长然后涂％龙胆紫液



　　．也可用每亳升含万单位制霉素溶液或甘油局部涂布亦可涂%克霉唑软膏



　　口腔念珠菌病的预防：



　　喂乳时要注意乳头清洁哺乳器消毒集体生活儿童应餐具消毒



　　五膜性口炎（Membranous Stomatitis）



　　膜性口炎是由几种球菌引起的口腔粘膜急性炎症以形成假膜病损为特点故而得名又称为假膜性口炎球菌性口炎



　　膜性口炎的病因：



　　由金黄色葡萄球菌草绿色链球菌溶血性链球菌肺炎双球菌等所引起的球菌性感染在机体抵抗力降低时细菌生长活跃或感染毒力增加而发病一般为混合感染有时是其他口腔粘膜病继发感染



　　膜性口炎的临床表现：



　　多见于婴幼儿发病急速体温升高疼痛明显影响说话进食小儿可有哭闹烦燥拒食流涎等现象首先是粘膜发生大片充血水肿以后出现浅层糜烂表现复盖有黄色假膜（附图）此膜光滑较为致密微高出粘膜表面界线清楚用棉花颇易拭去周围粘膜充血明显颌下淋巴结肿大压痛血液检查：白细胞总数升高取假膜涂片检查可发现大量细菌



　　膜性口炎的治疗：



　　．选用抗菌药物必要时可进行细菌培养并作药敏试验



　　．注意全身情况必要时需补液并补充足量的维生素



　　．加强口腔卫生可用％四环素液涂布或％洗必太液漱口贴口腔药膜敷中药溃疡散等



　　．饭前用％普鲁卡因液含漱以减轻疼痛



　　六变态反应性口炎（Allergic Stomatitis）



　　变态反应性口炎是指过敏体质的机体通过接触口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的口腔粘膜变态反应性炎症主要由Ⅰ型（速发型）和Ⅳ型（迟发型）变态反应所致



　　变态反应性口炎的临床表现：



　　（一）药物过敏性口炎（药物性口炎）：属Ⅰ型变态反应也可能是混合型致敏药物多由磺胺类解热止痛剂（水杨酸类氨基比林等）抗生素巴比妥类等引起患者用药后有一定潜伏期潜伏期可长可短可在h内发病甚至几分钟发病主要病损为红斑水肿和大小不等的水疱水疱破裂形成糜烂或溃疡面自觉胀痛有的患者病损仅出现在口腔有的患者生殖器出现红斑水疱和糜烂面眼有结合膜炎皮肤有小红斑丘疹和水疱重者可发生剥脱性皮炎或表皮坏死松解症



　　另一种药物过敏表现为固定性药疹每次发病多在同一部位惯发于皮肤粘膜交界处如口周及四肢表现为水肿性红斑中央可起大疱愈后留有色素沉着局部有灼热痒感



　　（二）接触性口炎：主要是Ⅳ型变态反应引起常见致敏物质有甲基丙烯酸甲酯自凝丙烯酸酯银汞合金唇膏泡泡糖等在接触致敏物质半天甚至h以上再接触过敏原即可发生反应接触部位粘膜发红水肿在红斑上中发生水疱糜烂或溃疡自觉灼痛临床上用银汞合金作充填术后可见在接触的粘膜上出现类似扁平苔藓病损去除银汞充填物改用树脂充填则病损可消退



　　变态反应性口炎可根据用药名发作史和临床表现来诊断此外尚可将可疑致敏物质固定于患者前臂屈侧皮肤上作斑贴试验于或h观察反应有助于诊断



　　变态反应性口炎的治疗：



　　（一）停用致敏药物



　　（二）全身治疗



　　．口服抗组织胺药物如扑而敏盐酸笨海拉明噻根啶息斯敏等和大量维生素C及复合维生素B；或用葡萄糖酸钙加抗环血酸缓慢静注



　　．病情较重者可给予皮质激素如氢化可的松或地塞米松静滴待病情好转后改用强的松或地塞米松口服；输液可促进致敏药物排泄有益于患者康复



　　．并发感染者需加用抗生素



　　（三）局部治疗：主要应用消炎制剂如％普鲁卡因液饭前含漱局部贴各种消炎药膜敷中药溃疡散等



　　七扁平苔癣（Lichen Planus）



　　扁平苔癣是一种病变表浅发展缓慢的皮肤粘膜病可单独或同时发生于皮肤口腔粘膜多见于中年妇女



　　扁平苔癣的病因：



　　病因不明一般认为与神经精神因素内分泌紊乱免疫学异常消化道疾患等有关



　　扁平苔癣的临床表现：



　　好发于颊粘膜（附图）常呈对称性亦可见于舌前部唇牙龈腭等处一般无自觉症状偶有粗糙感如有充血糜烂则有灼痛在进食刺激性食物时尤为明显病变主要表现是由角化不良和角化过度所形成的白色针尖大小丘疹这些丘疹排列成线状条纹条纹相互交织成环状树枝状或网状花纹病变基部粘膜仍然柔软而有弹性花纹基部粘膜正常的称为普通型粘膜充血的称为充血型糜烂的称为糜烂型经常起水疱的称为疱型舌背有舌乳头萎缩而微显凹下表面光滑呈白色微显淡兰色斑块的称为萎缩型



　　关于扁平苔癣恶变问题有过少数病例报告在报告的病例中以糜烂型为多见故对型应予注意



　　扁平苔癣的治疗：



　　．普通型一般不需特殊处理



　　．氯化奎宁：克口服/d一周后改为克/d-月为一疗程服药期间要注意病员白细胞变化



　　．口服维生素A万单位/d



　　．免疫调节剂左旋咪唑转移因子等应用



　　．小范围病变可在病变基部粘膜下用％醋酸强的松龙混悬液-毫升加入等量的％普鲁卡因液局部封闭亦可用维生素B微克加入％普鲁卡因液毫升局部封闭



　　．病损局部可涂含皮质激素的软膏糜烂面可贴消炎止痛药膜



　　八白斑（Leukoplakia）



　　口腔粘膜上皮因代谢紊乱发生过度角化出现白色角化斑块故称白斑多见于中年男性少数白斑病例可发生癌变



　　白斑的病因：



　　病因仍不十分清楚但临床上所见往往与下列因素有关：吸烟烟叶燃烧后产生的尼古丁和热对粘膜有刺激作用其他如咀嚼槟榔酒醋烫竦不良修复物错位牙残根残冠的锐利边缘对局部粘膜的机械刺激等均可诱发此病此外动物实验证明维生素A缺乏亦可引起上皮过度角化白色念珠菌感染缺铁性贫血维生素B和叶酸缺乏等也有关



　　白斑的临床表现：



　　一般无自觉症状如上皮角化程度较重可有粗糙口干或进食乏味等症状好发部位为颊舌唇腭等处粘膜多在检查时被发现病变呈乳白色斑块边界清楚稍高出于粘膜表面初起时尚光滑以后逐渐扩大增厚粗糙并出现龟裂失去正常粘膜的弹性和柔软度如病变的某一部分显著变白呈疣状或出现糜烂溃疡或基底部出现硬结时可作活检以排除恶变的可能



　　白斑的治疗：



　　．去除局部刺激因素如戒烟酒去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等



　　．口服维生素A万单位/d



　　．用～％维甲酸软膏局部涂有去角质作用或用鱼肝油在病变部位按摩



　　．小范围的白斑可用手术切除定期观察



　　．有条件可作冷冻治疗



　　．病变较轻者可不作特殊处理定期观察



　　注意：禁用腐蚀性药物如硝酸银等烧灼