精索静脉曲张是由于血流瘀滞而使阴囊内精索蔓状静脉丛发生迂曲扩张常见于青年男子部分病人睾丸的生精功能受到损害引起不育施行精索静脉高位结扎手术后精液质量有可能改善甚至使女方怀孕



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　　解剖基础 　精索蔓状静脉丛由睾丸和附睾的许多静脉组成分为三组精索静脉曲张主要发生在精索组其他输精管组和提睾肌组偶可发生蔓状静脉丛从阴囊内向上至腹股沟管内汇合成数支精索内静脉在内环处合成为～支然后沿腹膜后上行左侧流入左肾静脉右侧流入下腔静脉蔓状静脉丛在腹股沟外环处与阴囊及腹壁的静脉相吻合睾丸和附睾的一部分血液也可通过这些吻合支进入股静脉因此严重的精索静脉曲张在阴囊外侧及大腿内侧也可见到曲张的静脉此外左右两侧精索静脉之间也有吻合支



　　精索静脉曲张的病因：

　　精索静脉腔内因有瓣膜可阻止血液回流现象若瓣膜不健全丧失阻止血液回流的能力静脉周围结缔组织又较薄弱精索静脉则逐渐扩张精索静脉曲张多发生于左侧因左侧静脉行径较长且垂直进入左肾静脉前方又有乙状结肠压迫阻力较大；而右侧精索静脉斜行进入下腔静脉血流阻力小肠系膜上动脉和主动脉如在搏动时压迫左肾静脉也易引起精索静脉回流障碍造成精索静脉曲张飞行人员中发病率高可能因飞行中的加速度使静脉瓣膜反复遭受冲击损伤所致肾肿瘤和肾血管异位也可压迫肾静脉引起精索静脉曲张与一般所见的精索静脉曲张不同前者于平卧后曲张静脉大小不变；后者于平卧后即消失可资鉴别



　　精索静脉曲张的临床症状：

　　阴囊部有坠胀感可放射至下腹部腹股沟或腰部站立过久症状加重平卧后即缓解偶可出现头痛乏力神经紧张或性功能障碍等



　　精索静脉曲张与不育的关系：

　　精索静脉曲张可引起男性不育症主要基于：①精索静脉曲张在男性不育人群中比在一般人群中的发病率高占男性不育病人的～％有报告高达％曲张程度与不育程度无关②在一些精索静脉曲张病人中精液和睾丸组织检查不正常③施行精索静脉高位结扎手术后可使～％病人的精液质量改善甚至可能致孕



　　精索静脉曲张引起不育的机理尚不清有下列几种解释：①由于精索静脉血流瘀滞使阴囊温度增高而影响精子发生但采用阴囊温度记录器测量曲张的蔓状静脉丛温度增高而睾丸温度却正常；②由于精索静脉血流瘀滞影响了睾丸的血液循环使睾丸缺乏营养供应和供氧而影响精子发生；③肾或肾上腺分泌的固醇类五羟色胺前列腺素等有害物质随左侧精索静脉血液回流至睾丸而抑制精子发生但也有人认为前列腺素相反可加速精子发生



　　然而一侧精索静脉曲张为何会影响两侧睾丸的生精功能一般认为这是通过两侧精索静脉之间的吻合支使一侧静脉血液流注到对侧从而使两侧睾丸的功能受到影响近年来采用新的诊断技术发现一些在临床上不明显的所谓隐匿性精索静脉曲张特别是右侧一般诊断不易发现者这类病人经精索静脉造影证明精索静脉有回流现象因此两侧睾丸的生精功能受损可能是因存在未经发现的双侧精索静脉曲张引起血液回流所致据报告双侧精索静脉曲张的发病率为～％随着诊断技术的提高这一数字会更高



　　精索静脉曲张的诊断：

　　根据阴囊部坠胀感站立时阴囊内扪及曲张的静脉于平卧后消失即可确诊曲张严重一侧的睾丸比对侧小质地较软提示睾丸功能减低在部分伴有不育的精索静脉曲张病人中精液质量有异常改变精子数目减少活动力降低不成熟精子增多近几年采用多普勒超声听诊器阴囊温度记录器精索静脉造影放射性核素阴囊血池扫描等新技术对精索静脉曲张特别是右侧或隐匿性者有重要的诊断价值



　　精索静脉曲张的治疗：

　　轻度精索静脉曲张若无明显症状不需特殊治疗可使用阴囊托带局部冷敷避免性生活过度减少盆腔及会阴部充血症状明显者应手术治疗伴有不育症或精液检查异常者不论曲张程度轻重均应尽早施行手术一般采用精索内静脉高位结扎术在腹股沟内环处切断结扎精索内静脉双侧曲张者可在脐两侧作切口于腹膜后行精索静脉高位结扎术手术操作简便并发症少且效果好术后～％患者的精液质量改善约％可使女方怀孕其他采用显微外科技术将精索内静脉与腹壁下静脉进行吻合以利于解除精索静脉曲张所致的睾丸瘀血和改善睾丸功能效果尚待进一步观察有报告在精索静脉造影同时行精索静脉硬化治疗据认为近期效果与手术相似