膀胱癌是全身比较常见的肿瘤之一是泌尿系最常见的肿瘤



 

　　膀胱癌的病因：

　　病因尚未完全清楚与下列因素有关：



　　①环境和职业现已肯定β-萘胺联苯胺-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂长期接触这类物质容易发生膀胱癌



　　②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因但其他慢性疾病也有这种异常寄生在膀胱的埃及血吸虫病膀胱白斑腺性膀胱炎尿石尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因



　　病理与肿瘤的组织类型细胞分化程度生长方式和浸润深度有关其中以细胞分化和浸润深度最为重要肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多其次为三角区和顶部其发生可为多中心膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂输尿管尿道肿瘤



　　膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润直至膀胱外组织淋巴转移常见浸润浅肌层者约％淋巴管内对照细胞浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞膀胱癌浸润至膀肮周围组织时多数已有远处淋巴结转移血行转移多在晚期主要转移至肝肺骨和皮肋等处肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移



　　膀胱癌的临床表现：

　　膀胱肿瘤高发年龄-岁男:女为: 分化不良的膀胱癌常发生在高龄病例



　　绝大多数以无痛性肉眼血尿就医血尿间歇出现可自行停止或减轻容易造成“治愈”或“好转”的错觉出血量或多或少一般表现为全程血尿终末加重出血量和肿瘤大小数目恶性程度并不一致分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿；反之分化不良的浸润性癌血尿不严重非上皮性肿瘤血尿较轻



　　膀胱肿瘤病例偶有以尿频尿痛排尿困难尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者多数已属晚期膀胱刺激症状常因肿瘤坏死溃疡和合并感染所致肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难尿潴留膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块严重贫血浮肿等盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛下肢浮肿



　　鳞癌和腺癌高度恶性病程短鳞癌可因结石长期刺激引起小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状



　　膀胱癌的诊断：

　　任何成年人特别是岁以上出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能而其中膀胱肿瘤尤为多见如果血尿伴有膀胱刺激症状和尿痛则易误诊为膀胱炎膀胱炎的膀胱刺激症状常较重且骤然发病血尿在膀胱刺激症状以后出现



　　膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞方法简便可作为血尿病人的初步筛选



　　膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位大小数目形态蒂部情况和基底部浸润程度等膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系并应同时作肿瘤活组织检查



　　X线检查排泄性尿路造影可了解肾盂输尿管有无肿瘤以及肿瘤时肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口膀胱造影时可见充盈缺损浸润膀胱壁僵硬不整齐CT可发现肿瘤浸润的深度



　　超声检查可发现厘米以上的膀胱肿瘤如应用经尿道超声扫描能比较准确了解肿瘤浸润的范围和分期



　　膀胱双会诊可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度检查时病人腹肌必须放松动作轻柔以免引起肿瘤出血和转移



　　膀胱癌的预防：

　　目前尚缺乏有效的预防方法但对密切接触致癌物质者应加强劳动保护可防止或减少发生肿瘤保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BCG噻替派等抗癌药可以预防或延长肿瘤复发



　　膀胱癌的治疗：

　　以手术治疗为主手术治疗分为经尿道手术膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除术及膀胱全切除术等根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法原则上早期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的多发的反复复发以及后期肿瘤应行膀胱全切除术放射和化学治疗处于辅助地位



　　膀胱肿瘤切除后容易复发而复发的仍有可能治愈凡保留膀胱的各种手术治疗两年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原采部位实属新生肿瘤而且约-l％有恶性程度增加趋势因此任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊每个月作膀胱镜检查一次一年无复发者酌情延长复查时间这种复查应看作治疗的一部分



　　膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗其中免疫治疗日益受到重视



　　预后取决于肿瘤的病理及病人的免疫能力由于膀胱癌患者高龄者居多因此有相当数量非癌症死亡凡癌症死亡者多数死于癌转移和肾功能衰竭