痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块实际上痔表面很少有明显的糜烂或溃疡不成其为疮而表现为半球状隆起故对每一个隆起物说来又称为痔核统称为痔



　　痔疮极为常见相关疾病相关疾病就医指南查看本站相应页面：直肠肛管疾病肛裂肛瘘肛周脓肿



　　根据中国资料成人中痔的发生率达％以上其中％有便血肛门不适等症状由于该部位静脉丰富静脉周围又缺乏支持结构容易发生扩张由痔上静脉丛扩张而形成的痔主要位于齿状线以上称为内痔其表面敷盖的是粘膜因痔上静脉的主要分支走行于左侧右前和右后即膝胸卧位的点点和点处该处发生的痔核较大称为母痔由痔中下静脉丛扩张所形成的痔均位于齿状线以下表面敷盖的是皮肤称为外痔



　　由于痔上下静脉丛彼此有丰富的吻合支一个痔核可以隆起于痔上下静脉丛之间上半部由粘膜覆盖下半部由皮肤敷盖称为混合痔如果肛门四周同时有多个混合痔习惯称之为花环痔若内外两个痔核两者并无直接联系分处于两个位置则分别称为内痔和外痔痔的最主要症状是出血若痔核较大而有脱出时常玷污内裤令病人感到不适外痔可发生血栓而引起剧烈疼痛痔虽不致造成严重后果但仍会给病人带来痛苦和不安有时内痔长期反复出血可因慢性失血而引起严重贫血



　　痔疮的病因：

　　痔上静脉经肠系膜下静脉回流到门静脉系统痔中下静脉回流到体循环的髂内静脉回流的方向均自下而上而粪便排出体外的方向是自上而下与痔静脉的血流方向相反对痔静脉血流起逆向挤压作用特别是痔上静脉属于门静脉系统本身无静脉瓣更易发生血流逆转平时的顺利排便并不致影响痔静脉的回流而且即或是一时受到粪便挤压静脉壁本身也有一定的弹性不致发生持久的扩张但在某些情况下痔静脉则出现病理变化和扩张形成痔核常见的病因如下:



　　①习惯性便秘粪便秘结再加上排便时过度用力耗时也长导致痔静脉充血静脉压增高若长期反复出现这种情况则痔静脉失去弹性管壁萎缩甚致纤维化变性

　　②肛管的慢性感染如隐窝炎肛乳头炎等直肠下端炎症使痔静脉本身及周围组织慢性炎症浸润及纤维化

　　③先天性痔静脉壁薄弱容易发生扩张

　　④妊娠时子宫增大使腹内压增高同时盆腔也充血均促使痔发生或使原有的痔加重

　　⑤门静脉系统回流受阻如腹部肿物压迫门静脉心功能不全时肝充血特别是肝硬变导致的痔静脉曲张这种痔的发生是其他严重疾病的并发症

　　⑥其他如长期站立或久坐喜食辛辣等刺激性食物均可使痔静脉充血及血流郁滞此外年老体弱或久病痔静脉可发生萎缩弹性消失



　　痔疮的临床表现：

　　大便带血是最常见的症状便血为鲜红色不伴有疼痛在排便时发生鲜血沾附于粪便之外不相混合便血量一般不大但也可呈喷射状出血在排便后不久即止这是由于排便后盆腔充血减轻粪便不再挤压痔静脉腹压增高也缓解之故出血常为间歇性便秘饮酒吃辛辣的刺激性食物可诱发



　　内痔根据其发展情况可分为三期：①大便带血②大便时内痔脱出至肛门外便后自行还纳③内痔脱出肛门外不能自行还纳需用手托回多已发展为混合痔花环痔脱出可以发生嵌顿因肛门括约肌痉挛及缺血疼痛剧烈可导致坏死外痔常无明显症状若有血栓形成或皮下出血则病人感到剧痛分开肛门即可看到暗紫色硬结触痛明显血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂使肛门不容易保持清洁



　　痔疮的诊断：

　　内痔的诊断需借助肛门镜可看到增大的痔核呈淡蓝色半球状隆起症状不典型时应结合肛门指诊以及钡灌肠或结肠镜检查以免漏诊更为严重的疾病主要是直肠癌



　　痔疮的治疗：

　　保持大便通畅是最简单的控制症状的方法也可以预防痔的发生热水坐浴可促使血液流通减轻便血症状收敛性栓剂也有止血作用便血较重或有内痔出现时可注射硬化剂如％鱼肝油酸钠或～％的碳酸甘油使痔核硬化萎缩久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者应手术治疗目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷电凝或激光照射也很有效外痔急性血栓形成则需立即切开取出血块一般外痔多无需特殊治疗近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术又称PPH手术其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除手术时先扩开肛门于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈然后将PPH吻合器插入肛门结扎缝线后击发吻合器即可将脱垂的黏膜带切除下来这种手术整个过程只需半小时左右由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支消除了痔疮发生的根源所以效果比较理想对一些用传统疗法十分棘手的痔如混合痔环状痔严重痔脱垂脱肛等PPH手术也具有很好的疗效此外PPH手术有一个缺点就是费用比较昂贵这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产目前完全依赖进口



　　痔疮的预防：

　　保持大便通畅注意肛门卫生有助于防止痔的发生或使轻微的痔不继续发展