异常分娩简介：影响分娩的主要因素为产力产道胎儿及精神心理因素这些因素在分娩过程中相互影响任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应而使分娩进展受到阻碍称异常分娩(dystocia)又称为难产



　　顺产和难产在一定条件下可相互转化如果分娩处理不当顺产可变为难产；相反有可能发生难产者经正确处理及时了解产程中出现的矛盾就可能使难产转化为顺产因此医务工作者应掌握好异常产的发生和发展规律具有能促使矛盾向有利的方向转化的知识才能把产科工作做好使母婴安全能获得更多的保障

 

　　一异常分娩的原因：

　　（一）产力异常；

　　（二）产道异常；

　　（三）胎位胎儿异常；



　　产力异常多表现为宫缩乏力少数为宫缩亢进；胎儿异常为胎位不正为主如臀位枕后位横位及颜面位等；产道异常以骨盆狭窄较多见软产道异常少见各原因间的关系密切并相互影响例如：骨盆狭窄或胎儿过大常为胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进可直接影响到分娩的结局



　　对各因素的特点　应有较全面的了解这样在发现异常时才能较准备地找出主要矛盾才能较正确地估计预后及决定处理方法寻找原因的一般规律是：当产程进展缓慢经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者主要矛盾多在产力方面大都因宫缩乏力引起；倘若宫缩正常而分娩发生困难则问题多在胎儿或产道方面前者以胎位不正常为最常见后者以骨盆狭窄为多见



　　二异常分娩的临床表现 ：

　　难产的主要临床表现为产程进展缓慢露部不下降宫口不开或开大缓慢宫颈水肿尿潴留等



　　三异常分娩的并发症：

　　分娩出现异常未能及时发现或处理不当者母子均可遭受不同程度的损害母亲方面可致：全身衰竭产后出血及感染；分娩梗阻引起强直性宫缩可能造成子宫破裂；先露部压迫产道软组织如历时过久可导致组织坏死形成膀胱或直肠阴道瘘胎儿方面：手术产的机会增加胎儿受损的机会也因而增加如颅内出血及骨折等；胎膜早破可发生脐带脱垂或感染；胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等易发生窒息甚至死亡



　　四异常分娩的预防：

　　做好检查工作异常分娩发生率可以大为减少胎儿及产道异常在产前检查时大都可以发现胎位不正者应设法纠正；骨盆狭窄者可根据其狭窄程度对分娩方式作出初步估计做好必要的产前解释工作纠正贫血改善营养防治妊高征及其它妊娠并发症等皆足以增强母儿健康以利于妊娠分娩的正常进行



　　五异常分娩的处理原则：



　　分娩出现异常时首先应寻找原因根据其主次经过全面的衡量决定处理方法处理原则分以下两大类：

　　（一）保守疗法　遇宫缩乏力产程延长但无严重的机械性梗阻估计胎儿可自阴道娩出者当以保守疗法为主产程延长休息不佳者易引起疲劳或衰竭应多予精神安慰与鼓励可酌给水化氯醛合剂～ml口服杜冷丁或异丙嗪mg肌注或安定mg肌注不能进食者应补液等待过程中应严密观察注意先露部的下降及宫口扩张情况并勤听胎心音多数产妇在获得休息后分娩即能顺利进行如产程进展缓慢产妇出现衰竭或胎心音有改变时根据情况积极设法结束分娩不宜一味保守



　　（二）积极处理　有严重的机械性梗阻如头盆不称及（或）胎位不正致胎儿不能娩出或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况如发生胎儿宫内窘迫脐带脱垂或有子宫破裂先兆者均应采取积极措施结束分娩



　　结束分娩的方式应根据宫缩宫颈扩张程度骨盆的大小胎位先露部的高低胎儿的大小及情况产妇的一般情况及年龄胎产次珍视胎儿的程度等而定可分为剖宫取胎或由阴道分娩（自产或手术助产）两个途径（详见手术部分）简述如下：

　　．剖宫产术　凡胎儿不能从阴道娩出或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者均可剖宫取胎

　　．阴道分娩　凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时可采此途径分为自然产与手术产二类



　　凡自产有困难或情况紧急需立即结束分娩者可行阴道手术助产方法如下：

　　⑴胎头吸引术或产钳术　适用于头位已衔接宫口已开全者

　　⑵臀牵引术　适用于臀位；

　　⑶内外联合倒转臀牵引术　适用于横位及头位未衔接者；

　　⑷毁胎术　适用于死胎及畸胎使其体积缩小便于娩出；头位可行穿颅术横位行断头或挖脏术