便秘是常见的消化系统症状粪便在结肠存留时间过久水分含量降低粪便干燥坚硬量少且不易排出



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　　正常的排便习惯因人而异可每天排便～次也可每～天排便次但大便成形不干燥坚硬



　　便秘的分类：

胃肠道本身无病变而发生的便秘称功能性或原发性便秘胃肠道有器质性病变而发生的便秘称器质性或继发性便秘因结肠或直肠平滑肌收缩无力呈弛缓状态而发生的便秘称弛缓性便秘若结肠直肠平滑肌呈痉挛状态而发生的便秘称痉挛性便秘若粪便滞留在结肠称结肠性便秘若粪便滞留在直肠称直肠便秘



　　便秘的病因及发病机理：

　　正常排便需要个条件:

　　①饮食量及所含的纤维适当水的入量要够

　　②胃肠道无梗阻消化吸收蠕动正常

　　③有正常的排便反射腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作当上述条件不能具备时便会发生便秘



　　如：胃肠道内容物运动速度减慢 　食物中纤维太少食量太小不能对胃肠道产生有效的刺激致使胃肠蠕动减慢而引起便秘（又称原发性便秘）见于严重的食欲减退及咽下困难（如食管良性狭窄食管癌）脱水或饮水过少使粪便干燥坚硬也可引起便秘



　　胃肠梗阻 　胃肠道梗阻使内容物不能正常通过而滞留在胃或肠道内发生便秘如幽门梗阻肠梗阻肛门狭窄等



　　结肠的应激性减退 　在正常情况下结肠内容物可刺激结肠粘膜引起结肠蠕动当结肠应激性减退时特别是直肠虽有粪便进入直肠但并不能引起便意及排便动作多见于长期服用泻剂工作过度紧张而忽视便意者甲状旁腺功能亢进时高血钙可使结肠应激性减退



　　肠道平滑肌功能异常 　低血钾长期卧床消瘦无力应用抗胆碱类药物等都可使结肠平滑肌张力减低而发生弛缓性便秘在肠道激惹综合征慢性铅中毒血紫质病等均可使肠道平滑肌发生痉挛而产生痉挛性便秘



　　精神因素 　精神过度紧张或抑郁抑制自然排便反射者可发生及发展成严重的便秘此时粪便常滞留于直肠属于直肠性便秘



　　便秘的临床表现：

临床上常见的长期便秘是习惯性便秘老年人因腹肌无力也常发生慢性便秘急性便秘则多见于肠梗阻便秘可引起局部及全身症状因粪便过于坚硬在排便时可引起肛门疼痛并可发生肛裂及引起内痔出血若粪便在直肠滞留较久可发生局部炎症有下坠排便不尽感并且在坚硬的粪便表面附有粘液也可有腹胀及下腹部痛因粪便滞留于肠内可反射性的引起全身症状如头晕头痛口苦食欲不振乏力等



　　便秘可由多种病因所致因此常有其原发病特有的临床表现



　　便秘的诊断及鉴别诊断：

　　主要根据以下几方面：

　　病史 　指发病年龄发病的缓急进展如何以往有无与化学物质接触史是否经常服用泻剂有无腹腔手术的历史以及伴随症状有无特殊饮食习惯等若新生儿生后即无大便应考虑为直肠闭锁或无肛门若生后有大便而以后发生严重便秘并发生腹胀应考虑为巨结肠又称希什斯普伦氏病此病为一先天性疾病因结肠粘膜下神经丛及肠肌神经丛缺乏神经节该处结肠平滑肌不能放松发生功能性结肠梗阻而在狭窄处的近端结肠粪便堆积明显扩张发生严重的便秘若中年及老年人过去排便习惯好而后发生便秘或以往就有便秘而近期加重时应考虑有结肠癌的可能



　　肠道肿瘤引起的便秘病程较长可进行性加重在肠道激惹综合征时便秘常反复加重及缓解发病很急者则多见于机械肠梗阻及急性胃扩张若以往有过腹腔手术历史应考虑有肠粘连的可能与铅类化学物质接触者应想到有铅中毒的可能经常服用泻药者停药后也可发生严重的便秘



　　顽固性便秘因为结肠痉挛可有下腹部痛但多不严重若伴有剧烈腹痛见于肠梗阻肠套叠急性腹膜炎铅中毒血紫质病等前二者表现为阵发性疼痛后三者则为持续性腹痛伴有腹泻者见于假性腹泻肠道激惹综合征肠结核克罗恩（旧译克隆）氏病非特异性溃疡性结肠炎伴有腹胀者见于顽固性便秘各种原因引起的胃肠道梗阻急性及慢性腹膜炎伴有血便者见于结肠癌肠套叠肠系膜动脉栓塞非特异性溃疡性结肠炎等若为直肠便秘排便时可引起内痔出血顽固性便秘可有低烧若有高烧肠腔内可能有炎症或坏死性病变



　　体格检查 　全身疾病引起者腹部检查可发现腹部胀气右下部可触到存留在乙状结肠降结肠或横结肠积存的粪便此时需与结肠肿瘤结肠痉挛相鉴别最简易的办法是充分洗肠后再作触诊检查若为粪便就不再能摸到结肠痉挛时触到痉挛的结肠似腊肠状光滑移动度大有时有轻压痛用手按一段时间后包块自动消失若结肠粪便积存用力按压可将其分离成几块若为结肠肿物形状多不规则且较固定不会自行消失也不能将其分开若为炎症包块则压痛较明显局部腹肌可较紧张



　　在幽门梗阻急性胃扩张时上腹部腹胀较明显可见胃型有时可能见到胃蠕动有振水音在小肠梗阻时腹部可见肠型肠鸣音亢进因腹部炎症引起肠麻痹时为全腹胀有压痛及反跳痛肠鸣音减弱或消失



　　肛门指诊对于便秘病人（如肛门狭窄内痔直肠癌）可提供重要的诊断线索直肠便秘可触到大的坚硬的粪块若直肠空虚则为结肠便秘



　　实验室检查 　实验室的粪便检查对区分便秘的部位及病因有帮助直肠便秘者粪坚硬粗大因在直肠停留过久引起直肠炎粪外可附有粘液结肠便秘则大便呈球状非特异性溃疡性结肠炎肠结核大便中有红白细胞



　　X射线检查 　口服钡剂检查可了解幽门梗阻的严重程度并有可能发现引起梗阻的病变若怀疑为肠梗阻时口服钡剂作X射线检查应视为禁忌因其可引起严重梗阻加重病情钡剂灌肠检查可确定结肠病变的部位范围和性质



　　纤维内窥镜检查 　对各种原因引起的胃部及结肠病变有很大诊断价值除了可以看到病变的部位性质外并可以取活组织检查进一步确定诊断



　　便秘的治疗：

　　一般治疗：多吃蔬菜水果玉米大豆等食物增加膳食纤维摄取量养成定时排便习惯加强锻炼

　　积极治疗原发疾病如肛周疾病等

　　药物治疗：交替使用各种泻药并避免用强烈的泻药酌情使用容积泻剂润滑性泻剂（如石蜡油）高渗性泻剂（乳果糖山梨醇等）刺激性泻剂（蓖麻油蒽醌类药物）