扁桃体炎是扁桃体的炎症临床上分为急性和慢性两种主要症状是咽痛发热及咽部不适感等此病可引起耳鼻以及心肾关节等局部或全身的并发症故应予重视 小儿腺样体肥大及咽部疾病就医指南请点击链接查看



　　扁桃体炎的病因及病理：

　　扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主其他如葡萄球菌肺炎球菌流感杆菌以及病毒等也可引起病原体通过飞沫儿直接接触等途径传入平时隐藏在扁桃体小窝内当人体因劳累受凉或其他原因而致抵抗力减弱时病原体迅速繁殖而引起发病炎症自小窝开始再遍及整个扁桃体



　　急性炎症时扁桃体实质内充血有多形核白细胞浸润在粘膜表面可见黄白色斑点扁桃体明显肿胀并可形成多数小脓肿小窝内由纤维素脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出故在扁桃体小窝口可见脓点慢性炎症的病理改变明显淋巴细胞网状细胞增生活跃扁桃体肥大小窝粘膜上皮增厚表面角化过度或形成小溃疡角化物炎性渗出物脱落上皮细胞白细胞细菌等混合形成干酪样物的栓子塞于小窝口长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞淋巴组织变性逐渐为结缔组织代替此后扁桃体日益缩小最后导致扁桃体纤维化小窝口因瘢痕而狭窄其内容物难以排除常成为病灶



　　扁桃体炎的临床表现：

　　急性扁桃体炎有传染性潜伏期约～天春秋两季发病率较高青年期发病较多少年儿童次之岁以后很少症状轻重不一由病毒引起者局部及全身症状皆较轻扁桃体充血表面无渗出物由细菌所致者症状较重起病较急可有恶寒及高热体温可达～℃幼儿可因高热而抽搐咽痛明显吞咽时尤重甚至可放射到耳部病程约天左右检查见扁桃体显著肿大充血小窝口有黄白色点状脓性渗出物粘膜下可见因滤泡化脓而形成的黄白色隆起点状渗出物可连成片称假膜但假膜扩展不超出扁桃体范围易拭去拭去后粘膜不出血这点可与咽白喉相鉴别同时可见下颌角淋巴结肿大压痛血中白细胞高可以出现短暂轻度蛋白尿



　　慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状时有咽干异物感发痒等常有急性发作史儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽若腺样体也大时则致鼻堵打鼾因小窝内细菌及毒素吸收可致头痛乏力及低热等检查可见舌腭弓慢性充血扁桃体肥大；病程长者扁桃体不大甚至萎缩但小窝口有干酪样脓栓



　　扁桃体炎的诊断：

　　急性扁桃体炎多具有典型临床表现不难诊断但应与咽白喉文桑氏咽峡炎白血病及猩红热等鉴别慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法主要根据反复急性发作的病史再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血扁桃体小窝口有黄白色栓塞物压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出扁桃体肥大或缩小表面有瘢痕及粘连等即可诊断细菌培养小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素“ O”抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定皆可做为诊断的参考慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大（多见于儿童及青少年无自觉症状及反复急性发作史）扁桃体角化症扁桃体肿瘤等鉴别



　　扁桃体炎的治疗：

　　急性扁桃体炎有传染性应适当隔离因本病多为链球菌感染可使用抗生素或磺胺药此外应注意休息通大便多饮水冷流食并给适量退热止痛药漱口药水等多数患者可在周左右恢复



　　慢性扁桃体炎尚无肯定有效的保守疗法但中药扁桃体局部用药冷冻理疗等皆有人试用也可进行扁桃体切除术过去为防止扁桃体病灶引起严重并发病扁桃体切除术甚为普遍近年由于认识到扁桃体具有免疫功能对切除扁桃体是否有益发生争议故手术已较前有所减少对手术适应症手术效果及切除扁桃体是否会影响机体免疫功能等也存在不同见解据近年研究扁桃体参与体液免疫和细胞免疫可以产生合成各种免疫球蛋白的 B淋巴细胞因此有人认为切除扁桃体可以影响局部免疫功能但对全身免疫功能无影响



　　以下情况可以行扁桃体切除术：①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者；②可能是引起其他部位病变的原发病灶；③影响正常呼吸或吞咽功能为防止对免疫功能有不良影响一般在岁以前不行扁桃休切除术影响吞咽及呼吸者可以切除一侧扁桃体以解除功能障碍有出血倾向继发病活动期手术可能造成继发病恶化以及病人健康条件不允许时则不应手术



　　扁桃体切除主要有两种方式即剥离法和挤切法剥离法对周围组织损伤小可以适用于各种情况故为多数医生采用挤切法的最大优点是快手术可在～分钟完成但对粘连多有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用扁桃体手术本身也可出现并发症如术后出血感染局部损伤等少数病例术后可出现咽干咽部淋巴组织代偿性增生等



　　手术效果与适应症的选择是否恰当手术操作的好坏及病人的生理心理状态有关就疾病本身而言反复急性发作扁桃体肥大而致影响正常生理功能扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等疗效肯定对合并有肾炎风湿病低烧等全身性疾病者其疗效则各家说法不一扁桃体切除仅是将一个可能的致病原因去除对其他部位的器质性病变并无作用也不能影响其他的致病因素



　　扁桃体炎的并发症：

　　急慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症局部并发症有急性中耳炎鼻炎鼻窦炎咽炎颈淋巴结炎扁桃体周围脓肿等全身并发症常见的有风湿病急性肾小球肾炎败血症关节炎皮肤疾患（如银屑病）心肌炎支气管哮喘等



　　扁桃体炎引起全身疾病的机理目前尚不完全明了感染学说认为是溶血性链球菌及其毒素间断地进入血流或淋巴导致远隔部位的疾病近年来由风湿病患者的咽部血液和心瓣膜上分离出ⅡⅢⅣⅦ型腺病毒并认为链球菌的透明质酸酶能增加咽部组织的通透性使病毒易于侵入人体而致病变态反应学说认为小窝内的细菌及其毒素代谢产物或病毒等进入体液后可引起抗体形成通过抗原抗体结合产生复合物而导致其他部位的病变感染变态反应学说认为上述两种过程同时存在共同起作用此外尚有其说法但各种学说都缺乏足够的证据