肾动脉狭窄常见肾动脉粥样硬化性狭窄肾动脉肌纤维增生症多发性大动脉炎



　　肾动脉狭窄引起的肾性高血压约占高血压病人的％－％肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症前者多见于老年人后二者常见于青年人尤其是女性



　　肾动脉狭窄的临床表现：



　　有持续性的高血压有时上肢可无脉搏触及而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别体检常可闻及肾动脉区有杂音分辨性尿量的测定患侧可明显减少



　　影像学表现



血管造影：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法不同病因的狭窄造影表现可有一定差异



　　动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端/粥样斑块狭窄多呈偏心性较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损狭窄段后可出现梭形扩张腹主动脉常同时可见迂曲延长扩张及狭窄等动脉硬化的表现



　　肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端/呈长或短段向心性狭窄常伴有狭窄后扩张典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现



　　多发性大动脉炎：狭窄多位于肾动脉起始段狭窄段光滑呈管状常伴有狭窄后扩张腹主动脉骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间甚至动脉瘤扩张表现



B超表现：作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义缺血肾体积小但形态及内部回声正常彩超可显示肾动脉狭窄但因肾动脉较小常显示不太清楚容易误诊



CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象



MR表现：从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌其内部皮髓质分界清楚有时可显示狭窄的肾动脉确诊仍需依靠血管造影



　　肾动脉狭窄的鉴别诊断：



　　肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良；②萎缩性肾盂肾炎：肾动脉主干无局限性狭窄肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状肾实质萎缩伴外形不规则无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现



　　肾动脉狭窄的治疗方法：

　　（１） 手术治疗：①旁路手术：用自身静脉动脉或人造血管作主—肾动脉脾—左肾动脉肝—右肾动脉分流术等②动脉内膜切除术：用于肾动脉开口处粥样硬化病变③部分或全肾切除：节段性肾梗塞严重肾小动脉硬化不可能纠正的肾血管病如肾内动脉畸形者可考虑此种治疗方法④自体肾移植：用于患肾功能尚好主动脉难于搭桥而髂内动脉相对正常者以及肾动脉狭窄段过长而难以进行原位血管再建者将患者肾功下去除动脉狭窄段后移植于同侧髂窝

（２） 经皮腔内球囊扩张术：扩张术与肾动脉造影同时进行术前需服用钙离子拮抗剂术中用肝素术后用阿斯匹林mg/d个月抗凝防止血栓形成对纤维性肌发育不良者扩张术疗效较好术中或术后数小时内血压降至正常但术后再狭窄发生率也较高

（３） 药物治疗：与高血压病用药原则相似但需注意：血管紧张素转换酶抑制剂慎用于双侧肾动脉狭窄的患者；慎用利尿剂免增加肾素活性