拔牙是口腔科最常用的治疗技术  因拔牙可造成局部组织的损伤  引起出血  肿胀 疼痛等反应 也可导致血压 体温 脉搏的波动 所以必须慎重对待 对心血管病 血液病患者尤应注意 否则会带来严重后果
部分相关疾病就医指南 点击查看本站相应页面： 牙体病阻生齿牙痛儿童牙病牙颌畸形
牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩 邻牙和对颌牙移位或伸长 造成咀嚼障碍 前牙缺失直接影响发音和外观 儿童乳牙过早缺失 可造成牙颌发育畸形 因此 必须严格掌握拔牙的适应症 只有当牙齿对健康有不良影响 而又不能用有效方法治疗保存时 才考虑拔除
  世纪  年代 拔牙原因最多的是龋齿 牙周炎 随着牙体 牙髓治疗技术的发展 现在因龋齿拔牙者减少 牙周炎仍是拔牙的常见原因 下颌最后一个磨牙阻生 常有牙龈盖覆 在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋  易储存细菌与食物 引起冠周炎 并反复发作 为根除其痛苦 常需于炎症消退后拔牙 随着生活水平的提高 人们要求牙齿整齐 美观 为使前牙排齐而拔除一 二个前磨牙叫做减数拔牙 是矫正上前牙列不齐的常用方法之一
相对禁忌症 牙齿因病不能保存 需要拔除 而病人又有血液病 心血管病 肝肾病等全身疾病时 拔牙不是绝对禁忌 但要采取一些必要的措施 以减少可能发生的并发症
高血压和冠心病 轻度高血压和一般心脏病患者无心力衰竭时可以安全拔牙 但少数病情严重者应先降压或改善心功能后再拔牙 有条件者可在术前请内科医生会诊 并在心电图监护下拔牙 拔牙前的精神紧张和忧虑 麻醉 拔牙时的疼痛和创伤 均可造成病人交感神经活动增强 使肾上腺髓质释放较多的儿茶酚胺 血中儿茶酚胺浓度增高 将兴奋心脏和血管内的β受体 使血压明显升高 心率加快 心脏负担明显加大 心肌耗氧量剧增 这时可出现心律紊乱 心肌缺血 心力衰竭等严重并发症 所以 凡有下列情况之一者 应纠正后方可拔牙:①心率  次/分以上或 次/分以下；②期前收缩每分钟  次以上；③Ⅲ°房室传导阻滞 心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上 并伴有血压超过  / mmHg 近期内心绞痛频发 个月内有心肌梗死史等情况
术前一般用扩张血管药（硝酸甘油 心痛定等）及镇静安定药（安定等） 必要时加用β阻滞药（氨酰心胺 心得安等）
麻醉可用利多卡因 该药麻醉效果强 且具有抗心律失常作用
出血倾向 血友病 血小板减少性紫  白血病等病人应尽量避免拔牙 若贸然拔牙 常出血难止 对白血病患者尚可招致严重感染 若已拔牙 术后应严密缝合拔牙创口 用浸有止血药的纱卷加压止血 必要时多次少量输入鲜血 并需严格控制感染 肝功能有损害者 血中凝血酶原及纤维蛋白减少 容易出血 术前后应投以维生素K以促进凝血酶原的合成
糖尿病 此种病人术后感染可能性较大 而感染本身亦能加重糖尿病的病情 故术前应控制血糖不超过 mg％ 术前后注意控制感染
甲状腺功能亢进 感染 焦虑 各种手术可引起甲状腺中毒的突然加重（甲状腺危象） 迅速引起衰竭甚至死亡 拔牙要在基础代谢率＋ ％以下 脉搏每分钟 次以下时进行 术前后注意控制感染
肾脏病 轻患者可进行拔牙 但应注射足量的青霉素 以防拔牙造成的暂时性菌血症促成肾脏病恶化
牙源性急性炎症 关于拔牙的时间尚有争议 主张在急性期拔牙者 认为通过牙槽窝引流 可预防炎症进一步扩散 早期拔除病牙可以促使疾病痊愈；反对在急性炎症期拔牙者 认为拔牙（尤其是拔除下颌阻生第三磨牙）可造成炎症的扩散 引起严重的并发症 是否拔牙要根据局部炎症情况 病人全身状态 年龄及拔牙手术难易而定 若牙病引起牙槽脓肿 蜂窝组织炎 颌骨骨髓炎时 需待炎症控制 基本趋于恢复之时方可拔牙 例如切开引流后引流口仍有脓 局部还略有肿胀 开口也有些障碍 此时若拔除病源牙（指引起此次炎症发作的病牙）可以缩短病程 如果炎症已局限于牙根端 牙龈无明显红肿 但有叩痛 而病牙已无保存价值 此时也是拔除病源牙的适当时机 上述根据炎症控制的程度拔牙 是指病牙容易拔除的情况而言 若病牙破坏大 估计在拔除过程中牙根会折断 或是阻生牙拔除较难 需要做切开 翻瓣 去骨拔牙术的 则需待炎症完全消退后再行拔除为宜 病牙的部位也要考虑 如下颌垂直阻生第三磨牙因解剖位置关系 炎症扩散易引起严重并发症 亦以炎症消退后拔除为宜
手术步骤 消毒 麻醉 分离牙龈 挺松 拔除 纱卷压迫止血 主要拔牙器械为骨膜分离器（为分离骨膜或牙龈之用） 牙挺和牙钳 拔牙时 一般采用普鲁卡因 利多卡因等作传导或浸润麻醉 近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙 它不仅切割速度快 易于将根冠横断 分别取出 而且具有耐腐蚀 耐高温的特点 能用高压蒸气 干热 煮沸等方法消毒 以避免造成交叉感染 特别是避免对乙型肝炎的传播 拔牙后不应立即漱口 不要以&#  ;舐吮创口 禁用手指触摸 小时后 血块凝结较好时 才可进食 一般以半流质饮食及软食为宜 且勿用拔牙侧咀嚼 进食后轻漱口 防止创口感染
术后抗菌药物的应用 拔牙后 ～ 天 创口有轻痛属正常现象 若疼痛加剧 则可能有感染 常见的并发症多为急性蜂窝组织炎 颌骨骨髓炎等 主要是金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌引起 其次为肺炎链球菌 大肠杆菌 梭形杆菌等的混合感染 腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染 比较少见 应针对病原菌使用抗菌药 临床常用的药物有磺胺药 青霉素 卡那霉素及庆大霉素等 卡那 素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌 大肠杆菌或变形杆菌感染 但有可能引起听神经和肾脏损害 故疗程不宜过长(一般  ～ 天) 庆大霉素作用近似卡那霉素 毒性较小
拔牙创的愈合 拔牙创内充满血液 约 分钟即可开始形成血凝块 数小时后牙龈组织收缩 使拔牙创口变小  小时后血凝块逐渐有结缔组织长入 ～ 天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖 周后逐渐有骨组织生长 并发症及其防治 常见的并发症有两种： 拔牙后出血 牙拔除后半小时吐出纱布卷 一般即不再出血 拔牙后 ～ 日内唾液中带少量血丝 正常现象 若仍有明显出血 即称为拔牙后出血 绝大多数为局部原因引起 如牙龈撕裂 残存碎骨片等 清除缝合后 再用纱卷压迫止血；若为全身原因引起 应在局部处理同时 根据病因进行治疗
干槽症 拔牙后数日内创部空虚无凝血块 而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖 局部有明显疼痛 向耳颞或下前方扩散 轻探或以冷水刺激可引起剧痛 是拔牙的重要并发症 尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后 干槽症的发生率在 ～ ％之间 其病因虽经大量研究 认识仍未统一 世纪 年代认为创伤及感染为主要病因； 年代 中国学者认为除创伤因 外 解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因 下颌阻生第三磨牙拔除后 牙槽窝大 因为拔牙窝需要容纳部分牙冠 且常缺少两牙根之间的骨间隔 早期血块向周围牙槽壁收缩时 中心部分容易空虚 使血块感染脱落或脱落感染而发生干槽症 北欧学者认为 纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解 是干槽症发病原因 由于创伤并发牙槽炎症 牙槽释放活化因素 使血块的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶 使血块溶解 从而细菌侵入发展成干槽症 因其病理机制是纤维蛋白溶解 故称为纤维蛋白溶解性牙槽炎
用碘仿海绵置入拔牙创内可以缩小拔牙创 保持血块的存在及防止感染 也有人提出用抗血纤溶芳酸预防干槽症 治疗干槽症时 在局部麻醉下彻底清创 即以镊子夹取小棉球蘸 ％过氧化氢溶液 反复擦拭牙槽骨壁 将粘着的腐败坏死物彻底清除 然后紧密填塞碘仿纱条 这样可以促进干槽的早期炎症消退和肉芽生长 彻底隔离外界刺激 绝大多数患者治疗一次后 疼痛基本消失 不需换药 日后即可取出纱条
|
