宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程也称异位妊娠包括输卵管妊娠间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠等



　　异位妊娠是妇产科常见急腹症（点击查看急腹症就医指南）之一发病急病情重可危及生命其中以输卵管妊娠最常见约占异位妊娠的％输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多其次为峡部妊娠再次为伞部妊娠间质部妊娠最少



　　宫外孕的病因：

　　输卵管管腔或周围的炎症输卵管发育异常输卵管子宫卵巢的良性肿瘤的牵拉压迫等因素引起输卵管腔粘连狭窄扭曲通畅不佳阻碍孕卵的正常运行使之在输卵管的某部位停留和着床有时一侧卵巢排卵后卵子被摄入对侧输卵管受精后移行时间过长孕卵在此期间已发育即在输卵管内着床引起输卵管妊娠



　　病理变化及结局 输卵管管壁薄又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织孕卵着床后绒毛侵蚀管壁肌层破坏肌层微血管而引起出血妊娠到达一定阶段后势将导致下列结果：



　　①输卵管妊娠流产多发生于输卵管壶腹部妊娠当胚囊向管腔膨出时由于其包膜组织脆弱常在妊娠～周破裂出血孕卵经输卵管由伞端排入腹腔若胚胎全部完整地剥离流入腹腔便形成输卵管完全流产出血量一般较少若胚囊的剥离不完全部分排出部分绒毛仍然附着于管壁则为输卵管不完全流产此时滋养细胞可在相当时间内仍保持活力并继续侵蚀输卵管组织引起反复出血大量血液流入腹腔时可引起休克输卵管流产后的胚胎组织最后被吸收



　　②输卵管妊娠破裂孕卵在输卵管着床后绒毛侵蚀肌层及浆膜最后穿透管壁形成输卵管妊娠破裂孕卵由裂口排出大量血液流入腹腔严重时可引起休克输卵管峡部妊娠多在妊娠 周前后发生破裂输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠 ～周在输卵管间质部妊娠由于此处管腔周围有子宫肌层包绕当胎儿发育到～个月时才发生破裂因此处血管丰富一旦破裂能发生大量内出血可危及生命不论输卵管妊娠流产或破裂若发病后未能及时治疗孕卵已死亡内出血逐渐停止形成血肿包块经过一段时间后血肿机化变硬与周围组织粘连称为陈旧性宫外孕



　　③继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂后胚胎或胎儿已从穿孔处或伞端排出但仍与原来着床处保持血液供应联系以后胎盘组织渐渐从破损部位向外生长附着在子宫输卵管阔韧带或周围肠管以及盆腔腹膜等处胚胎或胎儿继续生长发育形成继发性腹腔妊娠确诊后应剖腹取出胎儿胎盘种植于肠管或盆腔器官剥离时将引起大量出血应根据情况慎重处理若胎儿死亡日久干尸化成为石胎



　　宫外孕的临床表现：

　　输卵管妊娠的临床表现与病变的部位有无输卵管妊娠流产或破裂以及腹腔内出血量的多少等因素有关在输卵管妊娠流产或破裂前往往无典型症状患者可有短期停经及轻微腹痛若胚胎死亡子宫蜕膜剥脱可有不规则阴道出血输卵管妊娠流产或破裂后由于腹腔内出血患者突然感到下腹剧烈疼痛随着血液由下腹部流向全腹疼痛可向全腹扩散当病变部位反复出血时腹痛可反复发作由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛可出现晕厥与休克检查下腹有明显压痛及反跳痛出血较多时叩诊有移动性浊音盆腔检查发现后穹窿饱满有触痛子宫颈有明显的举痛子宫的一侧可触及肿块触痛明显



　　宫外孕的诊断及鉴别诊断：

　　应用敏感的方法测定血及尿中的绒毛促性腺激素采用B型超声显象仪及腹腔镜检查均有助于早期诊断未流产或破裂的异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂后根据典型的临床表现多可作出正确诊断必要时经阴道后穹窿或腹壁作腹腔穿刺可抽出暗红色不凝固血流子宫内膜病理检查仅见蜕膜未见绒毛均有助于诊断输卵管妊娠应与宫内妊娠流产急性阑尾炎黄体破裂急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转等鉴别



　　宫外孕的治疗：

　　以手术为主一般在确诊后即应该进行疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者更应及早手术大量出血并发休克的患者应在积极纠正休克的同时进行手术抢救手术方法一般采用输卵管切除术对极需保留生育能力的妇女可采用保存输卵管的手术方法