拔牙是口腔科最常用的治疗技术因拔牙可造成局部组织的损伤引起出血肿胀疼痛等反应也可导致血压体温脉搏的波动所以必须慎重对待对心血管病血液病患者尤应注意否则会带来严重后果



　　部分相关疾病就医指南点击查看本站相应页面：牙体病阻生齿牙痛儿童牙病牙颌畸形



　　牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩邻牙和对颌牙移位或伸长造成咀嚼障碍前牙缺失直接影响发音和外观儿童乳牙过早缺失可造成牙颌发育畸形因此必须严格掌握拔牙的适应症只有当牙齿对健康有不良影响而又不能用有效方法治疗保存时才考虑拔除



　　世纪年代拔牙原因最多的是龋齿牙周炎随着牙体牙髓治疗技术的发展现在因龋齿拔牙者减少牙周炎仍是拔牙的常见原因下颌最后一个磨牙阻生常有牙龈盖覆在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋易储存细菌与食物引起冠周炎并反复发作为根除其痛苦常需于炎症消退后拔牙随着生活水平的提高人们要求牙齿整齐美观为使前牙排齐而拔除一二个前磨牙叫做减数拔牙是矫正上前牙列不齐的常用方法之一



　　相对禁忌症 　牙齿因病不能保存需要拔除而病人又有血液病心血管病肝肾病等全身疾病时拔牙不是绝对禁忌但要采取一些必要的措施以减少可能发生的并发症



　　高血压和冠心病 　轻度高血压和一般心脏病患者无心力衰竭时可以安全拔牙但少数病情严重者应先降压或改善心功能后再拔牙有条件者可在术前请内科医生会诊并在心电图监护下拔牙拔牙前的精神紧张和忧虑麻醉拔牙时的疼痛和创伤均可造成病人交感神经活动增强使肾上腺髓质释放较多的儿茶酚胺血中儿茶酚胺浓度增高将兴奋心脏和血管内的β受体使血压明显升高心率加快心脏负担明显加大心肌耗氧量剧增这时可出现心律紊乱心肌缺血心力衰竭等严重并发症所以凡有下列情况之一者应纠正后方可拔牙:①心率次/分以上或次/分以下；②期前收缩每分钟次以上；③Ⅲ°房室传导阻滞心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上并伴有血压超过/mmHg近期内心绞痛频发个月内有心肌梗死史等情况



　　术前一般用扩张血管药（硝酸甘油心痛定等）及镇静安定药（安定等）必要时加用β阻滞药（氨酰心胺心得安等）



　　麻醉可用利多卡因该药麻醉效果强且具有抗心律失常作用



　　出血倾向 　血友病血小板减少性紫白血病等病人应尽量避免拔牙若贸然拔牙常出血难止对白血病患者尚可招致严重感染若已拔牙术后应严密缝合拔牙创口用浸有止血药的纱卷加压止血必要时多次少量输入鲜血并需严格控制感染肝功能有损害者血中凝血酶原及纤维蛋白减少容易出血术前后应投以维生素K以促进凝血酶原的合成



　　糖尿病 　此种病人术后感染可能性较大而感染本身亦能加重糖尿病的病情故术前应控制血糖不超过mg％术前后注意控制感染



　　甲状腺功能亢进 　感染焦虑各种手术可引起甲状腺中毒的突然加重（甲状腺危象）迅速引起衰竭甚至死亡拔牙要在基础代谢率＋％以下脉搏每分钟次以下时进行术前后注意控制感染 　



　　肾脏病 　轻患者可进行拔牙但应注射足量的青霉素以防拔牙造成的暂时性菌血症促成肾脏病恶化



　　牙源性急性炎症 　关于拔牙的时间尚有争议主张在急性期拔牙者认为通过牙槽窝引流可预防炎症进一步扩散早期拔除病牙可以促使疾病痊愈；反对在急性炎症期拔牙者认为拔牙（尤其是拔除下颌阻生第三磨牙）可造成炎症的扩散引起严重的并发症是否拔牙要根据局部炎症情况病人全身状态年龄及拔牙手术难易而定若牙病引起牙槽脓肿蜂窝组织炎颌骨骨髓炎时需待炎症控制基本趋于恢复之时方可拔牙例如切开引流后引流口仍有脓局部还略有肿胀开口也有些障碍此时若拔除病源牙（指引起此次炎症发作的病牙）可以缩短病程如果炎症已局限于牙根端牙龈无明显红肿但有叩痛而病牙已无保存价值此时也是拔除病源牙的适当时机上述根据炎症控制的程度拔牙是指病牙容易拔除的情况而言若病牙破坏大估计在拔除过程中牙根会折断或是阻生牙拔除较难需要做切开翻瓣去骨拔牙术的则需待炎症完全消退后再行拔除为宜病牙的部位也要考虑如下颌垂直阻生第三磨牙因解剖位置关系炎症扩散易引起严重并发症亦以炎症消退后拔除为宜



　　手术步骤 　消毒麻醉分离牙龈挺松拔除纱卷压迫止血主要拔牙器械为骨膜分离器（为分离骨膜或牙龈之用）牙挺和牙钳拔牙时一般采用普鲁卡因利多卡因等作传导或浸润麻醉近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙它不仅切割速度快易于将根冠横断分别取出而且具有耐腐蚀耐高温的特点能用高压蒸气干热煮沸等方法消毒以避免造成交叉感染特别是避免对乙型肝炎的传播拔牙后不应立即漱口不要以&#;舐吮创口禁用手指触摸小时后血块凝结较好时才可进食一般以半流质饮食及软食为宜且勿用拔牙侧咀嚼进食后轻漱口防止创口感染



　　术后抗菌药物的应用 　拔牙后～天创口有轻痛属正常现象若疼痛加剧则可能有感染常见的并发症多为急性蜂窝组织炎颌骨骨髓炎等主要是金黄色葡萄球菌溶血性链球菌引起其次为肺炎链球菌大肠杆菌梭形杆菌等的混合感染腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染比较少见应针对病原菌使用抗菌药临床常用的药物有磺胺药青霉素卡那霉素及庆大霉素等卡那素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌大肠杆菌或变形杆菌感染但有可能引起听神经和肾脏损害故疗程不宜过长(一般～天)庆大霉素作用近似卡那霉素毒性较小



　　拔牙创的愈合 　拔牙创内充满血液约分钟即可开始形成血凝块数小时后牙龈组织收缩使拔牙创口变小小时后血凝块逐渐有结缔组织长入～天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖周后逐渐有骨组织生长 　　并发症及其防治 　常见的并发症有两种： 　　　拔牙后出血 　牙拔除后半小时吐出纱布卷一般即不再出血拔牙后～日内唾液中带少量血丝正常现象若仍有明显出血即称为拔牙后出血绝大多数为局部原因引起如牙龈撕裂残存碎骨片等清除缝合后再用纱卷压迫止血；若为全身原因引起应在局部处理同时根据病因进行治疗



　　干槽症 　拔牙后数日内创部空虚无凝血块而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖局部有明显疼痛向耳颞或下前方扩散轻探或以冷水刺激可引起剧痛是拔牙的重要并发症尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后干槽症的发生率在～％之间其病因虽经大量研究认识仍未统一世纪年代认为创伤及感染为主要病因；年代中国学者认为除创伤因外解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因下颌阻生第三磨牙拔除后牙槽窝大因为拔牙窝需要容纳部分牙冠且常缺少两牙根之间的骨间隔早期血块向周围牙槽壁收缩时中心部分容易空虚使血块感染脱落或脱落感染而发生干槽症北欧学者认为纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解是干槽症发病原因由于创伤并发牙槽炎症牙槽释放活化因素使血块的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶使血块溶解从而细菌侵入发展成干槽症因其病理机制是纤维蛋白溶解故称为纤维蛋白溶解性牙槽炎



　　用碘仿海绵置入拔牙创内可以缩小拔牙创保持血块的存在及防止感染也有人提出用抗血纤溶芳酸预防干槽症治疗干槽症时在局部麻醉下彻底清创即以镊子夹取小棉球蘸％过氧化氢溶液反复擦拭牙槽骨壁将粘着的腐败坏死物彻底清除然后紧密填塞碘仿纱条这样可以促进干槽的早期炎症消退和肉芽生长彻底隔离外界刺激绝大多数患者治疗一次后疼痛基本消失不需换药日后即可取出纱条