阑尾炎是阑尾的炎症最常见的腹部外科疾病



　　急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛数小时后腹痛转移至右下腹部常伴有食欲不振恶心或呕吐发病初期除低热乏力外多无明显的全身症状急性阑尾炎若不早期治疗可以发展为阑尾坏疽及穿孔并发限局或弥漫性腹膜炎急性阑尾炎有％以下的死亡率发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为～％



　　急性阑尾炎经非手术治疗或自愈后可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚管腔狭窄及周围粘连这称为慢性阑尾炎易导致再次急性发作发作次数越多慢性炎症的损害也越严重可以反复急性发作在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛所以也称为慢性复发性阑尾炎若病人从无急性阑尾炎病史而主诉慢性右下腹痛不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾应注意排除其他回盲部疾病如肿瘤结核非特异性盲肠炎克罗恩氏病及移动性盲肠症等也应排除精神神经因素否则切除阑尾会遇到困难即或无其他病变也不一定能消除症状



　　阑尾炎的病因：

　　阑尾一端与盲肠相通长约～cm管腔狭小仅cm左右阑尾壁有丰富的淋巴组织这就构成阑尾极易发炎的解剖基础这种解剖特点也容易使阑尾发生梗阻约％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻诸如粪块粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚并可有钙质等矿物质沉积而成）食物残块阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻急性阑尾炎的炎症消退后可以在阑尾形成瘢痕性狭窄容易导致炎症反复发作由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织炎性反应严重更促使梗阻的发生阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在当有梗阻时梗阻远端的腔内压力升高阑尾壁的血循环受到影响粘膜的损害为细菌侵入造成条件有时阑尾腔内的粪块食物残块寄生虫异物等虽然并未造成梗阻但能使阑尾粘膜受到机械性损伤也便于细菌侵入此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环也是发炎的原因细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎属于血源性感染



　　阑尾炎的病理过程和临床表现：

　　急性炎症开始时阑尾表现充血和肿胀壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润粘膜出现小的溃疡和出血点浆膜有少量渗出腔内积存混浊渗出液称为单纯性阑尾炎因内脏疼痛定位不明病人感到上腹部或脐周围隐痛常伴有恶心及呕吐全身不适腹痛逐渐转移至右下腹部局部并有明显触痛临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位在右下腹部脐与右骼前上棘联线中外侧/处有限局性压痛点这个痛点是美国人C麦克伯尼于年首先发现和描述的故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）若病情继续发展数小时后阑尾肿胀和充血更为明显阑尾壁内常有小脓肿形成粘膜有溃疡及坏死浆膜面多量纤维性渗出腔内充满脓性液体称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎此时全身症状较重右下腹疼痛明显最后可发展为阑尾壁的组织坏死若有梗阻则阑尾远端坏死更严重呈紫黑色常在此处发生穿孔称为坏疽性阑尾炎一般均合并限局性腹膜炎此时除压痛外还伴有明显的肌紧张和反跳痛体温多超过℃以上外周血白细胞计数也增多因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液无肠内容物加之有大网膜包裹很少继发弥漫性腹膜炎而形成阑尾周围脓肿



　　阑尾炎的诊断：

　　根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛数小时后疼痛转移到右下腹并在右下腹有显著的触痛一般诊断不难但仍存在％左右的误诊率误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外还有两个主要原因：①一些急性阑尾炎的表现不典型由于阑尾位置不正常如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆后位阑尾炎腹部体征较轻盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状；或者由于阑尾炎的发病较特殊若阑尾突被异物堵塞或发生扭转腹痛一开始就位于右下腹无明显转移过程且为阵发性腹部体征不明显很像是泌尿系结石或肠痉挛此外也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同老年人反应差症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度；小儿阑尾相对体积大就诊较晚病史也难以询问清楚；孕妇的阑尾向上向外或向后移位又有子宫增大腹部体检也与一般人不同②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎如回肠末端憩室炎急性肠系膜淋巴结炎以及某些妇科疾患如急性附件炎卵巢滤泡破裂卵巢囊肿扭转等较小的溃疡病穿孔穿孔很快封闭少量十二指肠内容物流至右下腹部也可以表现为转移性右下腹痛而上腹部压痛不明显有些内科疾患如急性胃肠炎肠蛔虫症腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现



　　阑尾炎的治疗：

　　单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法多数病人可治愈但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发所以急性阑尾炎一旦诊断明确仍应急诊手术将病变的阑尾切除妊娠期因盆腔充血阑尾炎症发展更快所以也应及时手术诊断不明者若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显也应开腹检查以免延误治疗术中若发现阑尾无急性炎症表现则应探查有无其他急性病变病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿应先行非手术治疗脓肿吸收后过个月或半年再切除阑尾