鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜上的恶性肿瘤中国南方沿海地区发病率远较北方山区为高发病年龄大多在～岁之间男多于女根据原发病变部位的不同可出现不同症状颈深上淋巴结肿大和晨起回缩涕带血是其常见的早期特征其他常见症状有不明原因的头痛单侧耳鸣重听等鼻咽腔位置隐匿鼻咽癌早期症状模糊这给早期诊断带来一定困难



　　治疗首选放射治疗(Co或加速器)经综合治疗后年生存率已达％以上本病自然病程因人而异为个月至年不等平均年左右死亡原因包括远处转移原发灶与颈部转移癌复发和放射性脑病等



　　鼻咽癌的病因：

　　主要与以下因素有关：

　　①遗传因素鼻咽癌有明显的种族易感性多见于黄种人在中国以操广东方言者发病率最高华侨亦不例外故有广东瘤之称本病还具有家族性有家属癌病史者可达％之多有些组织相关抗原类型在染色体中出现频率较高而有些类型频率较低

　　②病毒因素年发现一种疱疹病毒认为与鼻咽癌关系密切称为EB病毒在患者血液唾液鼻咽分泌物和病变组织内均存在EB病毒的抗体其滴度和阳性率依次大于其他恶性肿瘤鼻咽部良性病变患者和正常人并且随病情发展和癌复发而增高EB病毒可进入鼻咽上皮细胞内各个部分EB病毒核酸可在人体细胞染色体上进行复制繁殖因此推测EB病毒有可能损伤人体细胞此外还发现鼻咽癌组织中含有冠状病毒和巨细胞病毒等这又增加了病毒研究的复杂性

　　③环境因素调查资料指出鼻咽癌高发地区环境内芳香族多环烃镍镉和亚硝酸盐等成分增加而硒和铍等含量下降



　　鼻咽癌的病理及分型：

　　鼻咽癌多发生于鼻咽顶后壁咽隐窝也有原发于咽鼓管咽口或鼻后孔处癌变呈多中心和异步性易发生在粘膜表面凹陷处癌细胞可来源于鳞状上皮细胞但大多数来自假复层纤毛柱状上皮此后可先癌变再鳞状化也可先鳞状化再癌变鳞状化是鼻咽粘膜癌变的特性



　　癌组织常向口咽鼻腔眼眶咽旁间隙翼腭窝颅底和颅内扩展出现相应症状往往在病程早期就可以出现颈深上淋巴结转移逐渐向下扩展累及颈深下淋巴结少数侵入颈浅及腮腺包囊内淋巴结也可逆行至颌下和颏下淋巴远处转移好发于骨肺纵隔肝四肢远端关节横膈和脑等



　　按年中国的统一划分鼻咽癌病理组织学类型分为未分化癌低分化癌（包括大圆形细胞癌多形细胞癌梭形细胞癌和混合细胞癌等）和较高分化癌（包括鳞癌ⅠⅡ级腺癌等）而世界卫生组织的分型则为角化型鳞癌非角化型鳞癌和未分化癌



　　鼻咽癌的临床表现：

　　按原发病变生长部位的不同可出现相应症状部分病例最早出现颈深上组淋巴结转移常见部位在胸锁乳突肌前上方的深部继而扩展累及颈深各组全部淋巴结此种淋巴结增大迅速无触痛质坚实表面不平与周围组织粘连不易推动也可转移至对侧吸鼻后口中吐出带血回缩涕是早期识别症状之一应予警惕若原发部位在鼻咽顶由于颅底骨质或颅神经受累首先出现单侧持续性头痛尤以夜间较为显著；若原发病变在鼻咽侧壁癌组织阻塞咽鼓管则呈现单侧性耳鸣和重听在鼓室内形成积液因此凡有上述症状之一又难以解释病因者应作详细检查晚期可因ⅢⅣⅥ颅神经受损出现眼肌麻痹和其他神经系体征



　　鼻咽癌的诊断：

　　早期症状不明显常须借助特殊检查诊断

　　①鼻咽镜检查为最常用的检查方法可借此观察病变部位大小和形态一般可见表面粗糙不平的新生物肿瘤位于粘膜下或突出呈结节状菜花状甚至发生溃疡

　　②X射线（包括CT）检查可明确有无颅底骨质破坏也可显示肿瘤影表面凹凸不平粘膜增厚或局限性粘膜下隆起鼻咽侧壁不对称和咽隐窝狭窄变形等

　　③组织学检查采集病变部位活组织进行切片检查明确病理类型仍是目前最可靠的诊断手段为了确定诊断有时要反复检查多次才能证实鼻咽部脱落细胞学检查可供诊断参考

　　④免疫学检查鼻咽癌患者对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应比非鼻咽癌患者的滴度和阳性率为高可用各种免疫学方法来检测检查材料取自患者血液鼻咽分泌物唾液原发病变转移灶的细胞培养液等如以血清稀释度≥:为阳性鼻咽癌早期抗原抗体阳性率为％其他头颈部肿瘤患者仅％呈现阳性



　　本病临床上应与非化脓性中耳炎颈淋巴结炎颈淋巴结核霍奇金氏病三叉神经痛肺结核颈动脉体瘤颅内肿瘤脊索瘤颅咽管瘤等鉴别



　　鼻咽癌的治疗：

　　鼻咽癌以放射治疗为主平均年生存率达％以上体外放射可取数个放射野焦点集中于癌组织目的是尽量杀灭癌细胞而少损伤邻近组织如体外放射后仍有病灶残留可作体内放射如置入镭模和铯源近年发展的后装技术是先置空载源容器于体腔后将放射物质输入可精确地调节位置剂量和时间



　　放射治疗过程中可发生副反应最常见的是皮肤若出现红斑发生大泡时可涂抗生素软膏或达克罗宁霜若出现放射性口腔粘膜炎可给予止痛含漱剂照射野过大可损伤垂体或并发放射性白内障白细胞减低时可口服皮质激素鲨肝醇维生素B胎盘粉等药物涎腺分泌减少口腔干燥者可以玄参代茶服用



　　放射治疗结束后～年可能发生放疗后遗症诸如因嚼肌纤维化而致颞颌关节功能障碍由于唾液减少牙龈萎缩而导致放射性龋齿和下颌骨骨髓炎若放射剂量过大可并发放射性脑病患者每于出现症状半年左右死亡



　　少数病例可辅以手术治疗其适应症为原发灶复发放疗后病变残存病理分化较高且局限化的病例以及颈部孤立淋巴结复发或未融合的活动淋巴结转移



　　鼻咽癌无颈部转移者治疗停止一段时间以后可有％病例发生远处转移这种现象提示治疗时已有微转移灶发生这就提出了配合化学治疗的重要性化疗的目的是干扰细胞的代谢如羟基脲等都有这种作用它们也不同程度地影响正常细胞的代谢所以用药过程要随时监测及时调整剂量和给药方法



　　鼻咽癌的预后：

　　随着诊治手段的逐渐完善治愈率在不断提高一般说来年轻的女性患者免疫力强EB病毒抗体测定滴度低癌组织分化良好癌组织内淋巴细胞含量较多早期确诊治疗适当者预后良好