胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎本病多见于～岁的中年人女性发病较男性为多尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女



　　急性发作时表现为急性腹痛慢性炎症患者除偶有上腹不适及消化不良外症状不明显急性发作后加重了胆囊的慢性炎症病变而慢性胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响又容易导致急性发作％以上的胆囊炎继发于胆结石（点击链接可查看就医指南）少数胆囊炎无结石存在称之为非结石性胆囊炎单纯性胆囊炎治疗并不困难预后良好但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染特别是老年患者则有一定的死亡危险



　　急性胆囊炎 　常突然发作



　　急性胆囊炎的病因：

　　直接发病原因是细菌感染而胆囊胆汁排空不畅是细菌感染的重要条件造成排空不畅最常见的原因是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内但也有少数病人虽无结石存在由于胆囊管过长扭曲狭窄或粘连等原因也可造成胆汁潴留除机械性梗阻的原因外胆囊功能性排空障碍也会导致胆汁潴留胆囊的排空功能有赖于胆道系统内脏神经和某些胃肠激素的协同作用空腹时胆囊储存胆汁进食后胆囊收缩胆总管下端括约肌松弛胆囊胆汁进入十二指肠



　　老年人胃肠道慢性病变腹部手术后消化道功能紊乱或其他精神因素都可影响胆囊胆汁的排空胆汁在胆囊中继续被浓缩刺激胆囊粘膜产生化学性炎症胆汁停滞还可招致细菌感染胃肠道细菌可经门静脉系统进入肝脏然后再随分泌的胆汁至胆囊此外细菌还可经淋巴管或血行进入胆囊壁致病的细菌主要是大肠杆菌少数为葡萄球菌链球菌伤寒或副伤寒杆菌绿脓杆菌以及厌氧菌等偶尔可发生产气杆菌感染胆囊内可有气体存在



　　急性胆囊炎的病理和临床表现：

　　急性炎症只限于胆囊粘膜称为单纯性胆囊炎主要症状为急性右上腹疼痛阵发性加剧部分病人牵涉右肩部疼痛多伴有恶心呕吐和发热但无寒战约～％的病人有轻度黄疸可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致腹部检查右上腹胆囊区有压痛及肌紧张检查者用左手拇指置于右侧肋缘下胆囊处其余指平放于下胸壁拇指轻施压力嘱病人深呼吸胆囊随肝脏下移而触及拇指按压部位病人感到疼痛以至突然不敢呼吸称为墨菲氏征阳性



　　约有～％的病人可触及有压痛的肿大胆囊若炎症发展至胆囊壁全层粘膜出现小溃疡有大量脓液渗出至胆囊内则成为化脓性胆囊炎脓液不能排出时即形成胆囊积脓当胆囊过度胀大胆囊壁血运受到影响造成胆囊壁的缺血就发展为坏疽性胆囊炎若有结石嵌顿在胆囊颈部则局部组织受压常在该处发生坏死可导致胆囊穿孔病变发展为化脓性胆囊炎或坏疽性胆囊炎以后临床感染症状更为明显伴有高热持续性右上腹痛右上腹有明显的压痛肌紧张以及反跳痛若胆囊周围有大网膜包裹时右上腹还可摸到边界不清的压痛包块白细胞计数常常增高



　　急性胆囊炎的诊断：

　　除临床症状和体征外B型超声检查往往能显示出肿大的胆囊胆囊壁水肿增厚以及结石的影像本病应同其他外科急腹症如溃疡病急性穿孔急性胰腺炎急性肠梗阻高位急性阑尾炎等相鉴别老年人应除外急性冠状动脉供血不全



　　单纯性胆囊炎的炎症易于消退若继续发展约有％的病人能发生一些危险的合并症:①化脓的胆汁流入胆总管引起胆总管或肝内胆管的化脓性感染甚至形成肝脓肿②胆囊坏疽或坏死导致穿孔及弥漫性腹膜炎③胆囊周围炎与邻近的十二指肠或结肠粘连形成内瘘④感染经淋巴管或门静脉系统扩散至肝继发肝脓肿



　　多数病人在急性炎症消退后变为慢性胆囊炎



　　急性胆囊炎的治疗：

　　急性单纯性胆囊炎采用非手术治疗多数可以治愈若病人有多次发作史或有结石存在以后需择期行胆囊切除术对于化脓性或坏疽性胆囊炎在进行适当准备后应及时手术争取切除病变的胆囊一般在发病天内作手术因胆囊周围粘连尚不很严重技术上并不困难若手术时病人情况危重或局部感染严重解剖不清不宜强行切除胆囊以免发生大出血及损伤应先做胆囊造瘘术个月后再行胆囊切除术



　　慢性胆囊炎 　多为急性胆囊炎的后遗症急性病变越严重遗留的慢性炎症也越明显有些病人也可以没有急性胆囊炎的病史一开始即呈慢性过程但慢性炎症由于有炎性病灶存在以及胆囊排空功能常受到影响容易造成急性发作



　　慢性胆囊炎的病因：

　　胆囊结石是慢性胆囊炎的最常见原因约％的慢性胆囊炎同时伴有结石结石对胆囊粘膜的机械性刺激及损伤以及经常影响胆汁的排空均可导致慢性炎症的发生细菌感染对慢性胆囊炎的发病不是主要因素若有细菌存在也常因胆汁排出未完全受阻不一定发生急性感染或造成慢性炎症少数病人的慢性胆囊炎来源于胆固醇代谢紊乱胆囊粘膜上有胆固醇酯或其他脂性物质沉积呈草莓状外貌有草莓胆囊之称常伴有慢性炎症或称代谢性胆囊炎



　　慢性胆囊炎的病理和临床表现：

　　胆囊的慢性炎性病变轻重不一病史越长或反复急性发作次数越多病理变化越严重轻者仅胆囊壁稍增厚粘膜下有慢性炎性细胞浸润和少量纤维组织增生病变逐渐发展粘膜上皮可有不同程度的萎缩和退变肌纤维渐被纤维组织代替以致胆囊的浓缩和收缩功能均受到影响若胆囊管有阻塞滞留胆汁中的胆色素被吸收而胆囊粘膜继续分泌粘液成为“白胆汁”胆囊也可逐渐增大形成胆囊积水这种情况较少见多数慢性胆囊炎最后胆囊均发生萎缩囊腔缩小功能完全丧失常与肝脏的胆囊床紧密粘连慢性胆囊炎常无典型症状病人多感腹胀嗳气消化不良不喜油腻食物类似“胃病”的症状有时右上腹隐痛不适有的病人长期没有症状多数病人有胆绞痛发作或急性胆囊炎病史经腹部检查右上腹可以有压痛或仅有不适感偶尔可摸到肿大的胆囊胆囊壁的慢性炎症可能与胆囊癌的发生有一定关系％的胆囊癌病人同时有胆囊结石和胆囊炎存在



　　慢性胆囊炎的诊断：

　　主要依靠一些特殊检查 B型超声检查简便易行对人体无害可扫查到胆囊壁增厚胆囊萎缩和结石的存在宜做为首选的检查方法口服胆囊造影可检测胆囊的浓缩及排空功能胆囊管有无阻塞并能显示结石阴影有助于诊断十二指肠引流若在胆囊胆汁部分发现有脓细胞多数脱落上皮细胞以及胆石微粒则支持慢性胆囊炎的诊断但如无阳性发现并不能排除诊断本病须与慢性胃炎溃疡病慢性胰腺炎慢性肝炎以及肝曲结肠癌等病相鉴别



　　慢性胆囊炎的治疗：

　　反复急性发作或有症状的慢性胆囊炎尤其是伴有结石者应行胆囊切除术年老体弱或患有其他严重疾病(如心血管疾病糖尿病肾病或肝病)者可采用内科治疗除一般的助消化药和解痉药物外胆汁制剂如牛胆酸钠去氢胆酸等有利胆作用能增加胆汁的分泌促进脂肪的消化与吸收有利于胆囊的排空可缓解症状并使病情稳定此后当病人条件许可时再考虑手术鉴于老年病人胆囊炎急性发作时病情发展较快急诊手术的死亡率远较择期手术为高故应在缓解期进行手术