呼吸系统疾病有感冒肺炎气管炎哮喘肺结核尘肺（点击查看相应就医指南）等若得不到及时控制或病情迁延恶化将发展成为肺心病肺气肿呼吸衰竭心衰肺癌等



　　与其他系统疾病一样周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础X线胸部检查对肺部病变具有特殊的的重要作用由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现还应结合常规化验及其他特殊检查结果进行全面综合分析力求作出病因解剖病理和功能的诊断



　　呼吸系统疾病的病史：

　　了解对肺部有毒性物质的职业和个人史如是否接触各种无机有机粉尘发霉的干草空调机；询问吸烟史时应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史；曾否使用可致肺部病变的某些药物如博来霉素乙胺碘酮可能引起肺纤维化β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病如支气管哮喘肺泡微结石症等可有家族史



　　呼吸系统疾病的症状：

　　呼吸系统的咳嗽咳痰咯血气急哮鸣胸痛等症状虽为一般肺部所共有但仍各有一定的特点可能为诊断提供参考



　　（一）咳嗽 急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起若伴有发热声嘶常提示急性病毒性咽喉气管支气管炎慢性支气管炎咳嗽多在寒冷天发作气候转暖时缓解体位改变时咳痰加剧常见于肺脓肿支气管扩张支气管癌初期出现干咳当肿瘤增大阻塞气道出现高音调的阻塞性咳嗽阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者



　　（二）咳痰 痰的性质（浆液粘液粘液脓性脓性）量气味对诊断有一定帮慢支咳白色泡沫或粘液痰支气管扩张肺脓肿的痰呈黄色脓性且量多伴厌氧菌感染时脓痰有恶臭肺水肿时咳粉红色稀薄泡沫痰肺阿米巴病呈咖啡色且出现体温升高可能与支气管引流不畅有关



　　（三）咯血 咯血可以从痰中带血到整口鲜红血肺结核支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复大量咯血h达ml以上此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别



　　（四）呼吸困难 按其发作快慢分为急性慢性和反复发作性急性气急伴胸闷常提示肺炎气胸胸腔积液应注意肺梗塞左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病弥散性肺间质纤维化疾病支气管哮喘发作时出现呼气性呼吸困难且伴哮鸣音缓解时可消失下次发作时又复出现呼吸困难可分吸气性呼气性和混合性三种如喉头水肿喉气管炎症肿瘤或异物引起上气道狭窄出现吸气性喘鸣音；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛则引起呼气性哮鸣音



　　（五）胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感肺炎肺结核肺梗塞肺脓肿等病变累及壁层胸膜时方发生疼痛胸痛伴高热考虑肺炎肺癌侵及胸壁层胸膜或骨出现隐痛持续加剧乃至刀割样痛亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别如心绞痛纵隔食管膈和腹腔疾患所致的胸痛

体征



　　由于病变的性质范围不同胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常气管支气管病变以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质音调和强度的改变如大片炎变呈实变体征；胸腔积液气胸或肺不张可出现相应的体征可伴有气管的移位

　

　　胸部疾患可伴有肺外的表现常见的有支气管－肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病杵状指还有因异位内分泌症群等副癌综合征



　　呼吸系统疾病的实验室和其他检查：



　　（一）血液检查 呼吸系统感染时常规血白细胞和中性粒细胞增加有时还伴有毒性颗粒；嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染外源性哮喘患者%有lgE升高可排除寄生虫感染其他血清学抗体试验如荧光抗体对流免疫电泳酶联免疫吸附测定等对于病毒支原体细菌等感染的诊断有一定帮助



　　（二）抗原皮肤试验; 哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治疗对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染并不能肯定患病



　　（三）痰液检查 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞<个白细胞>个为相对污染少的痰标本定量培养菌量≥cfu/ml可判定为致病菌若经环甲膜穿刺气管吸引或经纤支镜防污染双套管毛刷采样可防止咽喉部寄殖菌的污染对肺部微生物感染病因诊断和药物选用有重要价值作痰脱落细胞检查有助于肺癌的诊断



　　（四）胸液检查和胸膜活检 常规胸液检查可明确渗出还是漏出性胸液检查胸液的溶菌酶腺苷脱氨酶癌胚抗原测定及染色体分析有利于结核与癌性胸液的鉴别脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结核有诊断价值



　　（五）影像学检查 胸部荧光透视配合正侧位胸片可见到被心膈等掩盖的病变并能观察膈心血管活动情况高电压体层摄片和CT能进一步明确病变部位性质以及有关气管支气管通畅程度磁共振影像对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助支气管造影术对支气管扩张狭窄阻塞的诊断有助肺血管造影用于肺栓塞和各种血管先天的或获得性的病变；支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值



　　（六）支气管镜 硬质支气管镜检查已被纤支镜所替代仅必要时用于作气管内肿瘤或异物的摘除手术纤支镜能深入亚段支气管直接窥视粘膜水肿充血溃疡肉芽肿新生物异物等作粘膜的刷检或钳检进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗冲洗液的微生物细胞免疫学生物化学等检查以利明确病原和病理诊断；还通过它取出异物诊治咯血经高频电力激光微波治疗良恶性肿瘤借助纤支镜的引导还可作鼻气管插管治疗



　　（七）放射性核素扫描 应用氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋白m锝静脉注射对肺区域性通气／血流情况肺血栓栓塞和血流缺损以及占位性病变诊断有帮助 镓对间质性肺纤维化的肺泡炎结节病和肺癌等诊断有一定参考价值



　　（八）肺活组织检查 经纤支镜作病灶肺活检可反复取材有利于诊断和随访疗效；近胸壁的肺肿块等病灶可在胸透B型超声或CT下定位作经胸壁穿刺肺活检进行微生物和病理检查以上两种方法不足之处为所取肺组织过小；故为明确诊治需要必要时可作剖胸肺活检



　　(九)诊断性人工气胸或气腹术可鉴别肿块在肺或胸膜上以及病灶有在膈上；膈或膈下



　　(十)超声检查作胸腔积液定位指导穿刺抽液



　　（十一）呼吸功能测定 通过其测定可了解呼吸疾病损害功能的性质及其程度如慢阻肺等疾病表现为阻塞性通气功能障碍而肺间质纤维化胸廓畸形胸腔积液胸膜增厚或肺切除术后均示限制性通气损害



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