面肌痉挛根据病因可将此病分为特发与继发两种继发性者亦称症状性面肌痉挛凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中任何压迫刺激性病变均可诱发此病临床常见的如中耳乳突炎症和肿瘤桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤）及脑炎蛛网膜炎多发性硬化Paget病和颅凹陷症等凡查不出诱因者统称为特发性痉挛约占发病总数的/年Jannetta提出面神经出桥脑根处（REZ）被走行的小动脉压迫是构成面肌痉挛的主要诱因并采用显微血管减压术治疗取得满意的疗效



　　Jannetta提出面神经出桥脑根处（REZ）被走行的小动脉压迫是构成面肌痉挛的主要诱因这些血管有小脑前下和后下动脉也有曲张的粗大静脉人到中年以后这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化血压升高长期压迫神经可引起脱髓鞘变性使神经轴索间发生串电现象兴奋由传出而变成传入可有大量异常电位蓄积和发放可引起面肌痉挛发作此论点还可用以解释三叉神经痛和舌咽神经痛的病因但近年来也有不少学者持否定意见因为有很多人面神经被血管压迫并不发生面肌痉挛而面肌痉挛病人有%～%查不到神经受血管压迫作者等近年曾对例病人进行血清和脑脊液微量素测定发现所有病人血清内钙镁离子均明显减少可见血管压迫性神经脱髓鞘必须在钙镁离子减少的环境中才能激惹发病



　　面肌痉挛的临床表现 开始为一侧眼睑跳动逐渐由上向下可扩展到半侧面肌严重才可累及颈及肩部肌群这种不自主痉挛自己不能控制情绪紧张过度疲劳可诱发或使病情加重据测试这种面肌同步放电为每秒次表现为眼睑紧闭口角歪斜一次抽搐时程者数秒长者数分钟间歇期长短不定发作时患者心烦意乱视物不清偶有面部酸痛鼻塞和头痛者一般睡眠中不发作但也有%的病人于睡中仍照常抽动影响睡觉发作越来越频繁严重影响生活和工作病久后肌力逐渐减弱到晚期可发展到半侧面瘫而告终



　　面肌痉挛的鉴别诊断：

　　临床上应与下列疾病相鉴别：

面瘫后遗症面肌抽搐 以往有明显的面瘫史由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象

特发性睑痉挛 为双侧眼睑肌痉挛常伴有精神障碍肌电图显示面肌不同步放电频率正常可能系锥体系统功能紊乱所致

面肌颤搐 为面肌个别肌束细微的颤动常侵入周围眼睑肌肉多限于一侧可自行缓解可能是侵犯脑干颅神经的良性病变所致

习惯性痉挛 为小型痉挛面肌无目的刻板性或反复跳动多见于一侧多在童年期发病

中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病



　　面肌痉挛的诊断：

　　典型抽搐状态不伴其他阳性神经体征一般诊断不难应常规进行脑电图肌电图检查必要时还应进行乳突颅骨X线摄片头颅CT及MRI检查以排除乳突及颅骨疾患用电刺激患侧眶上神经患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩



　　面肌痉挛的治疗措施：

　　（一）药物治疗 除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外一般中枢镇静药抑制剂和激素等均无显著疗效过去常用普鲁卡因无水酒精或%酚甘油等做茎乳孔处注射以造成一时性神经纤维坏死变性减少异常兴奋的传导一次注射量为～ml以达以出现轻度面瘫为度剂量过大将产生永久性面瘫剂量过少～个月后仍要复发现已很少采用

　　（二）射频温控热凝疗法 用射频套管针依上法刺入茎乳孔内利用电偶原理通过射电使神经纤维间产生热能温度在～℃在面神经功能监测仪监护下控制温度使神经热凝变性以减少传导异常冲动的神经纤维术后同样要发生面瘫在～年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发否则电热过度痉挛虽可长期不发作但取而代之的是永久性面瘫

　　（三）手术治疗

　　面神经干压榨和分支切断术

　　面神经减压术

　　面神经垂直段梳理术

　　面神经钢丝绞扎术

　　颅内显微血管减压术

　　颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）



　　综上所述治疗面肌痉挛的手术方法很多各有利弊临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用特发性面肌痉挛多见于岁以上的成人可能与动脉硬化高血压病变有关如患者是岁以下青年常暗示脑小脑角内听道膝状节中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变如先天性胆脂瘤血管瘤听神经瘤和蛛网膜囊肿等痉挛是该病的一个危险信号遇有此等情况应及时进行神经系统全面检查必要时应进行颅脑CT或MRI检查绝大可观察等待以免贻误治疗



　　好大夫在线上患友的投票提示北京的中日友好医院神经外科在治疗面肌痉挛方面非常出色