冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病亦称缺血性心脏病推荐阅读明明白白治疗冠心病这篇帖子





　　冠心病支架介入治疗和搭桥手术就医指南参看以下页面：心脏搭桥心脏介入



　　平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的又称冠状动脉粥样硬化性心脏病其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致这一过程称为动脉硬化动脉硬化发展到一定程度冠状动脉狭窄逐渐加重限制流入心肌的血流心脏得不到足够的氧气供给就会发生胸部不适即心绞痛



　　不同人的心绞痛发作表现不一多数人形容其为"胸部压迫感""闷胀感""憋闷感"部分病人感觉向双侧肩部背部颈部咽喉部放散休息或者含服硝酸甘油缓解



　　冠心病的威胁因素有高血压高脂血症高粘血症糖尿病内分泌功能低下及年龄大等



　　临床表现主要取决于受累心脏缺血程度当冠状动脉管径狭窄达％以上时则可产生心绞痛心肌梗塞心悸失常甚至猝死轻者胸闷气憋重者则胸痛或胸痛彻背或突然剧痛面色苍白四肢厥冷大汗淋漓脉微欲绝



　　典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛每在劳动或兴奋时或受寒饱餐后发生疼痛部位多在胸骨上段或中段之后也可能波及心前区可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指亦可表现为牙痛胃脘痛疼痛性质多为闷胀窒息性压榨性甚至有濒死的恐惧感疼痛发作持续时间一般数秒至数分钟少有持续分钟以上者疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解有些心绞痛发作在夜间发作时病人面色苍白无华表情焦虑或有大汗不止变异型心绞痛发作时疼痛剧烈持续时间长休息或含服硝酸盐制剂不易缓解



　　冠心病的检查：

　　心电图：S-T段特异改变或没有变化



　　冠心病的治疗：



　　 冠心病者应心胸开阔定期检查注意病情变化如心绞痛急性发作应当地休息服药治疗如冠心苏合香丸麝香保心丸速效救心丸；或含化消心痛心痛定硝酸甘油片；必要时吸氧心情紧张者服安定辅助治疗

　　．平素生活要有规律适当的体育锻炼不但能预防肥胖改善心肺功能增强应变能力；还能减少高脂血症糖尿病高血压高粘血症和血栓形成的发生锻炼的方式因人而异一般以太极拳散步气功操为宜

　　．合理的饮食良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用以素食青菜水果为主要饮食将会减低血胆固醇脂蛋白的升高；菜油花生油玉米油有助于降低血中胆固醇应增加食用养成良好的大便习惯保持大便通畅；洗澡水宜温不宜热不宜大池

　　此外避免精神过度紧张和情绪激动及早戒烟日饮酒不宜超过ml

　　．心绞痛经处理仍持续不缓解者且有心前区憋闷窒息感大汗不止者应描记心电图及超声心动图若证实是急性心肌梗塞者应立即采取中西医结合急救防止室颤心源性休克的发生



　　冠心病的诊断冠状动脉造影是一个金标准现在螺旋CT是无创的也可以看一下冠状动脉的情况虽然不如冠状动脉造影准但是冠心病的诊断不能只依靠冠状动脉造影



　　如果大夫只依靠冠状动脉造影来诊断的话大夫是欠缺一些通过病史采集从大夫的角度一问就知道有没有冠心病



　　一般常规诊断冠心病一个是发作时的心电图越是一过性的抓不着越是冠心病第二个是踏板实验诱发病人发病如果是阳性就是血管堵了如果阴性就没关系第三个就是造影



　　很多女同志包括男同志包括年轻人看了几十家医院有的说他有病有的说他没有病检查下来没什么事但是他自己认定自己有病他自己高度怀疑自己有病最后甚至影响他的工作和生活工作不能很好工作生活不能很好生活半夜打到急诊全家都不得安宁这种情况下大夫不能诊断做一个造影有就有没有就没有



　　还有一种情况做CT看到一点可疑斑块最后需要做造影确认一下



　　但是有一点要告诉网友冠状动脉造影是成熟技术不是在初级阶段多排CT也可以诊断冠心病也叫螺旋CT只是不把导管送到冠状动脉里面是由静脉打进去造影经过心脏也经过冠脉把它采集下来最后合成三维重建你的冠状动脉可以初步筛查虽然不是金标准但是至少做一下正常的话就没问题



　　药物介入和搭桥药物只能控制症状能稳定冠状动脉里的斑块 药物是基础介入是最近年发展起来的年之后已经成熟起来不仅仅是控制症状而且有可能彻底根治把窄的血管撑起来介入简单无创不用开胸而且立竿见影技术上是高风险的需要一定的培训有一定的条件才能做也需要病人的配合支架一旦形成血栓那就要出问题了有%的发生率总体来说现在人们除了追求生活以外还追求生活质量一个岁的男性天天出去跑要打高尔夫要爬山天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思就要做介入不能做介入的或者经济条件比较差的介入要做七八个支架才能解决那干脆放弃考虑搭桥



　　实际上介入跟搭桥手术是一个东西介入是把里面的堵塞撑开疏通搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去重新开辟一条通道从理论上来说药物介入跟手术对低危的稳定病人效果一样做介入也好做搭桥也好吃药也好不会死人的这是公认的研究结果一百个岁的人只要吃药或者介入或者搭桥最后死的人都是一样多的介入治疗的人可以爬香山但是吃药的人绝对不能爬山搭桥的也可以爬但是搭桥的人复发的少介入的人复发的多搭桥的人再狭窄的几率小现在有药物支架可预防复发药物支架和搭桥的复发率估计差不多



　　作为大夫给大家提一个建议一旦有冠心病就应该做造影有几个好处第一看堵了几个地方堵在哪儿如果堵了要命的地方就得去搭桥这样可以免除糊里糊涂吃药突然一下子死亡的风险堵几个地方你自己不知道感觉都是一个实际上已经堵了两个就剩一条也是个缝那个再一堵人就没了那就得去搭桥个人认为一旦有冠心病就应该去做造影



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