脊柱脊髓损伤常发发生于工矿交通事故战时和自然灾害时可成批发生伤情严重复杂多发伤复合伤较多并发症多合并脊髓伤时预后差甚至造成终生残废或危及生命包括脊柱骨折和脊髓损伤截瘫就医指南请点击链接查看



　　诊断：有严重外伤史X线检查可确诊



　　脊柱脊髓损伤的治疗措施：



　　(一)急救和搬运



　　 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤胸部或腹部脏器损伤四肢血管伤危及伤员生命安全时应首先抢救



　　 凡疑有脊柱骨折者应使病人脊柱保持正常生理曲线切忌使脊柱作过伸过屈的搬运动作应使脊柱在无旋转外力的情况下三人用手同时平抬平放至木板上人少时可用滚动法



　　对颈椎损伤的病人要有专人扶托下颌和枕骨沿纵轴略加牵引力使颈部保持中立位病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧防止头部转动并保持呼吸道通畅



　　(二)单纯脊柱骨折的治疗



　　 胸腰段骨折轻度椎体压缩 属于稳定型患者可平卧硬板床腰部垫高数日后即可背伸肌锻炼经功能疗法可使压缩椎体自行复位恢复原状～周后即可在胸背支架保护下下床活动



　　 胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位可用两桌法过伸复位用两张高度相差cm左右的桌子桌上各放一软枕伤员俯卧头部置于高桌上两手把住桌边两大腿放于低桌上要使胸骨柄和耻骨联合部悬空利用悬垂的体重逐渐复位复位后在此位置上石膏背心固定固定时间为个月



　　 胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过/以上畸形角大于°或伴有脱位可考虑开放复位内固定



　　 颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者用颌枕带牵引复位牵引重量 ～ kg复位后用头胸石膏固定个月压缩移位重者可持续颅骨牵引复位牵引重量可增加到 ～ kg摄X线片复查复位后用头胸石膏或头胸支架固定个月牵引复位失败者需切开复位内固定



　　(三)脊柱骨折合并脊髓损伤



　　脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分手术目的是恢复脊柱正常轴线恢复椎管内径直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)其手术方法有：



　　颈椎前路减压植骨融合术



对颈以下的颈椎骨折可行牵引复位前路减压或次全椎体切除植骨融合术用钢板螺钉内固定或颈围外固定明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定



　　颈椎后路手术



脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术



　　胸腰段骨折前路手术



对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折多行前路减压植骨融合钢板螺钉内固定术对陈旧性骨折可行侧前方减压术



　　胸腰段骨折后路手术



后路手术包括椎板切除减压用椎弓根螺定钢板或钢棒复位内固定必要时行植骨融合术也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定



　　(四)综合症法



　　脱水疗法 应用%甘露醇ml；次/d目的是减轻脊髓水肿



　　 激素治疗 应用地塞米松 ～ mg静脉滴注一次/d对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义



　　 一些自由基清除剂 如维生素EAC及辅酶Q等钙通道阻滞剂利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处



　　 促进神经功能恢复的药物 如三磷酸胞苷二钠维生素BBB等



　　支持疗法 注意维持伤员的水和电解质平衡热量营养和维生素的补充



　　脊柱脊髓损伤的发病机理：



　　脊髓休克 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克表现损伤平面以下感觉运动括约肌功能完全丧失单纯脊髓休克可在数周内自行恢复球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志



　　脊髓挫裂伤 可以是轻度出血和水肿也可以是脊髓完全挫灭或断裂后期可出现囊性变或萎缩



　　脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体碎骨块椎间盘等组织直接压迫脊髓导致出血水肿缺血变性等改变



　　上述病理所致的脊髓损伤临床表现根据损伤程度可以是完全性瘫痪也可以是不完全瘫痪



　　脊柱脊髓损伤的临床表现：



　　(一)脊柱骨折



　　有严重外伤史如高空落下重物打击头颈或肩背部塌方事故交通事故等



　　病人感受伤局部疼痛颈部活动障碍腰背部肌肉痉挛不能翻身起立骨折局部可扪及局限性后突畸形



　　由于腹膜后血肿对植物神经刺激肠蠕动减慢常出现腹胀腹痛等症状有时需与腹腔脏器损伤相鉴别



　　(二)合并脊髓和神经根损伤



　　脊髓损伤后在损伤平面 以下的运动感觉反射及括约肌和植物神经功能受到损害



　　 感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉温度觉触觉及本体觉减弱或消失



　　 运动障碍 脊髓休克期脊髓损伤节段以下表现为软瘫反射消失休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪肌张力增高腱反射亢进出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射



　　 括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致休克期过后若脊髓损伤在骶髓平面以上可形成自动反射膀胱残余尿少于ml但不能随意排尿若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤则出现尿失禁膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液大便也同样出现便秘和失禁



　　 不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤临床上有以下几型：



　　()脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失由于脊髓后柱无损伤病人的触觉位置觉振动觉运动觉和深压觉完好



　　()脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见表现上肢运动丧失但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进



　　()脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失同侧的运动功能位置觉运动觉和两点辨觉丧失



　　()脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉深压觉位置觉丧失而痛温觉和运动功能完全正常多见于椎板骨折伤员



　　脊柱脊髓损伤的并发症：



　　褥疮；泌尿系统感染；关节僵硬和畸形；呼吸道感染的防治；植物神经系统功能紊乱；便泌



　　脊柱脊髓损伤的辅助检查：



X线检查 常规摄脊柱正侧位必要时照斜位阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较测量正侧位上椎弓根高度X片基本可确定骨折部位及类型



CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘



MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血并可显示脊髓损伤的各种病理变化脊髓受压脊髓横断脊髓不完全性损伤脊髓萎缩或囊性变等



SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法对判定脊髓损伤程度有一定帮助现在已有MEP(运动诱导电位)



颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义