躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式以情感高涨思维奔逸以及言语动作增多为典型症状



　　躁狂症的病因和发病机理：



　　一遗传因素



通过对患者的一级亲属的患病率孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的也可能通过其他途径遗传



　　二体质因素



Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高循环型人格的主要特征是好交际开朗兴趣广泛好动易兴奋乐观也较易变得忧虑多愁中胚叶型骨骼肌肉发达结缔组织充实的病人比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多



　　三中枢神经介质的功能及代谢异常



最近十几年来应用神经生物化学的方法对躁狂抑郁性精神病做过不少研究其结果非常有助于对本病发病原理的认识在一定程度上能指导临床工作



　　（－）中枢去甲肾上腺素能系统功能异常



Schildkraudt及Davis等人（年）发现躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素（NE）能系统功能失调躁狂病人NE受体部位的介质相应增多造成NE能系统功能处于亢进状态实验室检查发现躁狂型病人尿中一甲氧基一一羟基一苯乙二醇（MHPG）排出量比正常人多NE的最终代谢产物有MHPG及一甲氧基一一羟基苦杏仁酸（VMA）而％的MHPG来源于中枢所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致



　　（二）中枢一羟色胺能系统功能异常



中枢一羟色胺（－HT）具有保持情感稳定的功能躁狂或抑郁中枢－HT的功能都属低下病人脑脊液－HT及其代谢物一羟吲哚乙酸（－HIAA）的水平比正常低



　　（三）多种胺代谢障碍假说



还有一些专家认为躁狂的发生是由于中枢—HT不足的同时伴有中枢NE过多所致；抑郁则由于中枢—HT不足同时伴有NE低下所致如此构成多种胺代谢障碍的假说



　　（四）神经内分泌功能紊乱



正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律抑郁症病人神经内分泌功能紊乱表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高同时其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱



对这方面的工作尚属初试阶段其临床意义尚需进一步评定



　　（五）电解质代谢异常



在躁狂发作期可见从细胞内排钠的能力受损害；抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降当疾病好转时上述异常渐渐恢复



　　四精神因素：



躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关但只能看作诱发因素



 

 

　　躁狂症的临床表现：



躁狂状态的主要临床症状是心境高涨思维奔逸和精神运动性兴奋



心境高涨



病人表现轻松愉快兴高采烈洋洋自得喜形于色的神态好像人间从无烦恼事心境高涨往往生动鲜明与内心体验和周围环境相协调具有感染力病人常自称是“乐天派”“高兴极了”“生活充满阳光绚丽多采”情绪反应可能不稳定易激惹可因细小琐事或意见遭驳斥要求未满足而暴跳如雷可出现破坏或攻击行为有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳



思维奔逸



联想过程明显加快概念接踵而至说话声大量多滔滔不绝因注意力分散话题常随境转移可出现观念飘忽音联意联现象病人常有“脑子开了窍”“变聪明了”“舌头跟思想赛跑”的体验



自我评价过高



在心境高涨背景上自我感觉良好感到身体从未如此健康精力从未如此充沛才思敏捷一目十行往往过高评价自己的才智地位自命不凡可出现夸大观念精神运动性兴奋 躁狂病人兴趣广喜热闹交往多主动与人亲近与不相识的人也一见如故与人逗乐爱管闲事打抱不平凡事缺乏深思熟虑兴之所致狂购乱买每月工资几天一扫而光病人虽终日多说多动甚至声嘶力竭却毫无倦意精力显得异常旺盛



食欲性欲一般是增强的睡眠需求减少



躁狂的临床相相对稳定缺乏抑郁症的昼夜节律



起病形式病程和预后



（一）发作形式与发病年龄



多急性或亚急性起病躁狂春末夏初发病较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病



可以表现为单次躁狂发作或躁狂反复躁狂发作既往认为仅有单相躁狂发作者为数极少故将所有躁狂发作都归为双相但近年报道单相躁狂并非罕见约占双相情感性障碍％



（二）病程



本病往往有复发倾向病程呈发作性特点两次发作之间精神状态基本正常本病病程长短不一一般躁狂发作较短约个月



（三）预后



本病预后一般较好间隙期精神状态基本正常近年发现约％～％的病人处于慢性轻性精神病状态社会功能似未能恢复到病前水平预后可能与遗传人格特点躯体疾病社会支持治疗充分与否等因素有关





　　躁狂症的诊断：



以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现伴有相应的思维和行为改变有反复发作的倾向间歇期完全缓解发作症状较轻者可达不到精神病的程度本病发作表现为躁狂相其含义和诊断标准为：患者心境高扬与所处的境遇不相称可以兴高彩烈易激惹激越甚至发生意识障碍严重者可出现与心境协调或不协调的妄想幻觉等精神病性症状



　　躁狂症的诊断标准：



一症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征且症状持续至少一周在心境高扬期至少有下述症状中的三项：



l言语比平时显著增多；



联想加快或观念飘忽或自感言语跟不上思维活动的速度；



注意力不集中或者随境转移；



自我评价过高可达妄想程度；



自我感觉良好如感头脑特别灵活或身体特别健康或精力特别充沛；



睡眠的需要减少且不感疲乏；



活动增多或精神运动性兴奋；



行为轻率或追求享乐不顾后果或具有冒险性；



性欲明显亢进



二严重程度标准至少有下述情况之一：



工作学习和家务劳动能力受损；



社交能力受损；



给别人造成危险或不良后果



三排除标准：



不符合脑器质性精神障碍躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；



可存在某些分裂性症状但不符合精神分裂症的诊断标准若同时符合精神分裂症的症状诊断标准鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准



　　躁狂症的鉴别诊断：



精神分裂症青春型



临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症相反的情况也时有发生这是因为精神分裂症也可有循环病程临床表现也可有运动性兴奋但精神分裂症经过几次发病后循环病程渐不明显而呈慢性进行性病程临床相虽有兴奋躁动但情感不是轻松愉快而是喜怒无常行为也多具冲动性临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征但历时短暂随病程而长



中毒性精神病某些药物如皮质激素异烟肼阿的平等中毒可引起躁狂状态



根据用药史用药时间剂量与发病关系停药或减药后渐趋好转可资鉴别中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍



脑器质性精神病



如麻痹性痴呆老年性精神病可出现躁狂状态但往往有智能障碍情感并非高涨而是以欣快为主详细的病史躯体和神经系统检查有助鉴别



躯体疾病所致的精神障碍



甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态但情感并非真正高涨而以焦虑情绪不稳为主伴有原发躯体病症状和体征



　　躁狂症的治疗：



药物治疗



（一）抗精神病药治疗：



适用于躁狂症病人尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人常用药物有氯丙嗪氟哌啶醇氯氮平一般可口服给药有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药



（二）锂盐治疗



常用的锂盐制剂是碳酸锂口服剂量视血药浓度进行调整一般治疗量为mg到mg/日锂盐治疗对躁狂有明显的疗效锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚多在血锂浓度达到有效浓度后～天（平均～）开始缓解为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇



躁狂症经治疗后症状可消失但停止治疗后有的病例还会反复发作锂盐对预防再次发作可有较好的效果锂盐维持治疗剂量可用急性治疗期的一半血锂应维持在～mEq/L（平均mEq/L）之间维持治疗应坚持数年第一次发病或发作间隔超过一年者不必用维持治疗在有复发迹象时重新治疗