肠梗阻是自空肠起点至直肠之间任何一段肠管的肠内容物运行受阻表现为受阻部位以上的肠管扩张肠内容物积存和蠕动功能紊乱出现腹痛腹胀呕吐不能排气和排便等症状



　　肠梗阻的发病有缓急之分急性肠梗阻很常见发病率仅次于急性阑尾炎病情发展较快可引起死亡所以早期诊断和治疗十分重要慢性肠梗阻也不少见虽然发病较缓慢但也需及时诊断和处理原发疾病



　　病情的缓急与梗阻的程度有关急性肠梗阻均为完全性肠梗阻若肠管内腔只部分受阻则表现为慢性或间歇性发作慢性肠梗阻常由肿瘤粘连结核和非特异性炎性狭窄引起根据中国例资料急性肠梗阻常见的发病原因依次为：消化道外疝腹腔内粘连肠套叠肠扭转肠蛔虫肠道先天性畸形肠道肿瘤肠道结核肠道狭窄消化道内疝肠管内异物肠系膜血管梗阻其他及不详者占％



　　肠梗阻的分类：

　　机械性肠梗阻最为常见在临床上鉴别单纯性和绞窄性有重要意义单纯性肠梗阻短时间内尚不致危及生命而绞窄性肠梗阻若不及时手术治疗则肠管必然发生坏死造成死亡闭襻性肠梗阻由于常伴有系膜血管的阻塞同时闭襻内渗出的液体和产生的气体不断增多不能由上消化道排出压力迅速增高而发展为绞窄性完全性结肠梗阻因近端有回盲瓣存在应视为闭襻性肠梗阻



　　肠梗阻的病理生理：

　　肠管保持通畅肠内容物运行无阻是保证胃肠道充分消化食物吸收水分和各种营养物质的首要条件肠管一旦发生梗阻则梗阻部位以上或受累的肠管即出现明显的病理变化全身也受到严重影响



　　肠管扩张 　梗阻部位以上的肠管扩张以下的肠管萎陷扩张程度取决于梗阻的部位和时间的长短部位越低时间越长则肠管扩张越严重消化道每天分泌消化液ml以上包括胃肠液胆汁和胰液肠内气体主要来自吞咽的空气食入的碳水化合物的分解也产生气体此外血液中的氮还可弥散至肠腔内肠腔内因液体和气体大量积存压力不断增高肠壁毛细血管受到挤压供血减少最终发生肠壁缺血性坏死血运性和动力性肠梗阻时肠管失去蠕动功能同样会因气体和液体的积存而扩张慢性肠梗阻一般均为不完全性的机械性肠梗阻肠管也有扩张但肠壁肌层均增厚



　　体液丢失及酸碱失衡 　主要见于急性肠梗阻除呕吐的显性丢失以外大量消化液积存于肠腔内不能利用实际上等于丢失同时肠壁血循环受阻后首先是静脉回流障碍造成肠壁水肿和渗出高位肠梗阻时呕吐频繁低位肠梗阻时肠腔内积存的液体和渗出更多这些均可使体液严重丢失而继发脱水随同液体丢失的还有胃肠液中的大量电解质主要是钠钾和氯化物肠液一般为碱性肠液的丢失以及因脱水所致的酸性代谢产物的滞留均可导致严重的代谢性酸中毒绞窄性肠梗阻时肠壁出血和腹腔内的血性渗出可造成失血绞窄的肠段越长失血越多



　　毒素吸收 　肠腔内平时有大量细菌寄存肠内容物停滞更有利于细菌的繁殖产生多种有害的毒素若肠管已发生绞窄则肠壁坏死组织的分解产物也具有毒性这些毒素渗出至腹腔被腹膜吸收造成毒血症和中毒性休克



　　慢性肠梗阻不会产生明显的脱水和电解质丢失也无毒素吸收问题但病人经常不能正常进食消化和吸收能力也均严重受损久之将导致营养不良 　　临床表现 　不同种类的肠梗阻临床表现不同



　　急性单纯性肠梗阻 　一般有四种主要的临床表现①腹痛机械性肠梗阻因梗阻部位以上的肠管强烈蠕动而出现阵发性绞痛发作时可伴有腹鸣听诊可闻高调的肠鸣音或气过水音视诊在腹壁上有时能看到肠型或蠕动波麻痹性肠梗阻无阵发性腹痛但有胀痛及全腹不适肠鸣音消失②呕吐高位肠梗阻早期即出现频繁呕吐吐出物为胃液及胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚早期呕吐为反射性晚期为溢出性最后可呕出粪样液体结肠梗阻时因有回盲瓣阻止反流呕吐多为反射性③腹胀梗阻的部位越低时间越长腹胀越严重高位小肠梗阻时腹胀多不明显结肠梗阻的腹胀以腹部周围较重麻痹性肠梗阻的腹胀为全腹性④停止排便排气完全性肠梗阻一般无排气或排便早期特别是高位肠梗阻梗阻部位以下积存的粪便或气体仍可排出但不久排粪排气即停止



　　绞窄性肠梗阻 　临床表现更为严重腹痛变为持续性缺血部位以上的肠管仍有强烈蠕动故腹痛伴有阵发性加剧腹腔内有血性渗出时腹膜受到刺激也是腹部持续疼痛的一个原因腹部有腹膜炎表现压痛广泛肌紧张并有反跳痛若有闭襻存在则腹胀不对称在隆起明显处可摸到一段肠襻有时呕吐血性或咖啡样肠内容物一般情况也严重除脱水表现外并有体温升高脉搏加快甚至发生休克白细胞计数也明显增高血运性肠梗阻的表现与绞窄性肠梗阻的表现相似



　　肠梗阻的诊断：

　　根据其临床表现体征和 X射线检查诊断并不困难腹部 X射线检查是诊断肠梗阻的重要方法正常情况下小肠内无可显示的气体若有气体时则腹部平片显示腹腔内有液平面根据液平面的多少来估计肠梗阻的部位若液平面较多呈阶梯状为低位梗阻上腹部有～个液平面则多为高位梗阻结肠高度充气为结肠梗阻的表现在闭襻型肠梗阻有时可看到位置较固定的肠襻液平面及充气更为明显急性肠梗阻时不宜做钡餐造影检查以免加重肠梗阻慢性肠梗阻时钡餐检查亦应慎重因有时会诱发急性肠梗阻若怀疑结肠梗阻如乙状结肠扭转回盲部套叠时钡灌肠造影对诊断很有帮助



　　慢性肠梗阻有间歇性发作的腹部绞痛伴有腹鸣经常性腹胀排气或排便后症状缓解因肠壁肥厚腹部常可见到肠型钡餐或钡灌肠检查可提示梗阻的部位急性肠梗阻需与其他急腹症如急性阑尾炎急性肠炎急性胰腺炎腹型紫瘢肠蛔虫症等病鉴别注意急性肠炎和急性胰腺炎有时因局部肠淤张而出现液平面但仅限于～个确立急性肠梗阻的诊断后更为重要的是鉴别单纯性还是绞窄性是高位还是低位是否为结肠梗阻最后尚需考虑造成肠梗阻的原因有腹部手术或炎症病史者粘连引起的可能性最大在老年人应想到肿瘤对于乙状结肠梗阻的老年病人还应考虑习惯性便秘引起的粪道堵塞此时肛门指诊往往有助于诊断嵌顿性消化道外疝是急性肠梗阻的常见原因不要忽略腹股沟部的检查新生儿肠梗阻以先天性畸形最为多见岁以内的小儿有可能是套叠儿童应除外蛔虫所致的肠梗阻



　　肠梗阻的治疗：

　　单纯性急性肠梗阻明确诊断后一般先采用非手术治疗包括胃肠减压静脉输液以补充水和电解质适当给些解痉药某些机械性肠梗阻（如粘连引起的肠扭折或狭窄处伴有炎性水肿以及轻度的肠扭转和肠套叠等）梗阻部位以上的肠管越扩张则越加重梗阻经胃肠减压后梗阻部位以上的肠管扩张得以减轻或消除肠扭折被理顺狭窄处的炎性水肿减轻肠扭转或肠套叠复位肠梗阻都可自行缓解病人恢复排便和排气



　　若单纯性肠梗阻经非手术治疗后～小时仍不缓解则不应延迟手术治疗术前可适当给予抗生素以防止腹腔渗出液合并细菌感染开腹后首先寻找梗阻的部位扩张的肠管与萎陷肠管的交界处即为梗阻部位然后针对梗阻的原因予以解除恢复肠管的通畅若肠管已有坏死或可疑坏死应将该段肠管切除结肠急性梗阻除非是粪块堵塞所致一般应及早手术因结肠内细菌很多未经抗生素肠道准备而行切除手术吻合口容易感染而发生漏所以除非结肠内粪便不多污染不重否则应先行结肠造瘘以缓解梗阻以后再根据情况进行 期手术慢性肠梗阻一般需手术治疗以去除梗阻的原因



　　肠梗阻的预后：

　　急性肠梗阻死亡率的高低与发病原因病理类型病人的全身状况特别是就诊的早晚有密切关系由于治疗方法的进步单纯性肠梗阻的死亡率已降低至％以下死亡者多为老年病人和就诊过晚者绞窄性肠梗阻死亡率在％左右死亡率的高低与手术是否及时有关所以急性肠梗阻特别是绞窄性肠梗阻应早期就医早期治疗有手术适应症时不应延误手术这对提高生存率极为重要血运性肠梗阻因发病急剧病人又多有严重的心血管或其他慢性病即使在发病后小时内手术死亡率仍在％左右麻痹性肠梗阻的预后取决于原发病能否治愈例如继发于弥漫性腹膜炎的麻痹性肠梗阻腹膜炎被控制后肠梗阻自然缓解急性肠梗阻的死亡原因主要是腹膜炎感染中毒性休克及心肺并发症