骨髓炎为一种骨的感染和破坏由需氧或厌氧菌分枝杆菌及真菌引起



　　骨髓炎好发于椎骨糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位儿童最常见部位为血供良好的长骨如胫骨或股骨的干骺端



　　感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来包括置换关节的感染污染性骨折及骨手术最常见的病原体是革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨并引起无痛性的慢性感染危险因素包括消耗性疾病放射治疗恶性肿瘤糖尿病血液透析及静脉用药对于儿童任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎



　　骨的感染伴发血管阻塞时会引起骨坏死和局部感染扩散感染可穿过骨皮质播散至骨膜下并形成皮下胀肿后者会自发性穿透皮肤引流



　　骨髓炎的症状和体征：



　　急性骨髓炎症状为病骨疼痛并有发热严重的消瘦和疲乏也可以出现局部红肿热痛



　　脊椎骨髓炎通常有局限性背痛伴椎旁肌肉痉挛休息热疗和镇痛剂不能使之缓解活动使其加重病人通常不发热



　　急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎通常引起间隙性(数月至数年)骨痛压痛和窦道排脓慢性骨髓炎通常是多种微生物感染



　　骨髓炎的诊断：

　　患者出现局限性骨痛发热和不适则提示骨髓炎可能血白细胞计数可以正常但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高X线变化在感染后~周出现可见骨破坏软组织肿胀软骨下骨板侵蚀椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短若X线表现不明确可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成放射骨扫描在病变早期即有反映但无法区别感染骨折和肿瘤通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检可行细菌培养和药敏试验从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的



　　骨髓炎的治疗：

　　在培养结果出来之前应选择对革兰氏阳性阴性菌均有作用的抗生素对于儿童和成人最初的抗生素应包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲异噁唑青霉素)和氨基糖苷类药物抗生素必须肠道外给药疗程~周如果疗效欠佳或存在大范围骨破坏就需要对脊柱旁或硬膜外脓肿进行外科清创引流以预防脊柱受损坏死组织需行外科清创术并同时应用广谱抗生素较大的手术缺损需进行皮肤或带蒂移植物闭合创口清创术应继续应用抗生素周以上