肾功能衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态按其发作之急缓分为急性和慢性两种尿毒症就医指南点击查看



　　急性肾功能衰竭 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能简称急性肾衰表现为少尿（尿量＜mL／d）或无尿（尿量＜mL／d）电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症亦有呈非少尿型者（尿量＞mL／d）处理及时恰当肾功能可恢复病情复杂危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死



　　急性肾衰包括下述种情况：①肾前性氮质血症 由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足肾小球滤过率降低所致②肾后性氮质血症由于结石肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻导致少尿和血尿素氮（Bun）升高 ③肾性急性肾衰由于肾实质疾患所致见于重症急性肾小球疾患急性间质-小管性疾患急性肾小管坏死急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者以急性肾小管坏死最多见



　　急性肾衰的病因：

　　为肾缺血及肾中毒引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血缺氧；各种肾毒性物质如药物细菌的内毒素重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血挤压伤烧伤及严重肌病可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管而发生急性肾小管坏死和急性肾衰急性肾衰发病机理仍不明急性肾小管损伤学说不能圆满解释近年来认为血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用



　　急性肾衰的临床表现：

　　急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死分期：①少尿期尿量减少致使发生高钾血症水中毒(浮肿严重血压升高肺水肿或脑水肿）代谢性酸中毒及急性尿毒症症状高钾血症及水中毒为主要死因②多尿期 肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多使血钾血钠下降持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱③恢复期多尿期后尿量减至正常血Bun肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平但肾小管功能及结构恢复正常尚需～个月未能恢复者转为慢性肾功能衰竭非少尿型虽尿量不少但血BunScr逐日升高并出现中毒症状因肾损伤轻故预后良好



　　急性肾衰起病急骤B超示两肾增大 尿比重＜尿渗压＜mOsm／kg及尿钠＞mmol／L 可助诊断 不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检



　　急性肾衰的治疗：

　　包括以下几方面：①针对病因治疗如扩容纠正肾前因素解除肾后性梗阻因素重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效过敏性间质性肾炎应立即停用药 给予抗过敏药等②少尿期液体入量以量出为入为原则③纠正高钾血症及酸中毒④尽早开展透析疗法有脱水清除毒素纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能使患者度过少尿期难关多尿期严格监测水电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱恢复期注意加强营养休息及避免用肾毒性药物均甚重要



　　慢性肾功能衰竭 由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为期：①肾贮备功能下降患者无症状②肾功能不全代偿期③肾功能失代偿期（氮质血症期）患者有乏力食欲不振和贫血④尿毒症阶段有尿毒症症状



　　慢性肾衰的临床表现：

　　慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的涉及全身各系统早期表现为无力精神欠佳以后出现食欲差恶心呕吐等消化系统症状病情进一步发展出现贫血心悸皮肤瘙痒 肢体感觉异常麻木晚期侵及心血管系统出现高血压心包炎心肌病 心律紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现严重贫血血红蛋白可低达g／dL有出血倾向（鼻衂牙龈出血皮肤瘀斑等）；侵及呼吸系统出现间质性肺炎 X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影两肺底有湿性啰音患者有胸疼和胸腔积液表现；侵及中枢神经系统表现为表情淡漠注意力不能集中重者有癫痫发作及昏迷还可有下肢周围神经病变之表现由于钙磷代谢紊乱 维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病表现为骨疼行走困难易发生骨折性腺功能障碍女性表现为月经不规则甚至停经男性表现为性欲减退免疫功能低下可频发感染



　　慢性肾衰的治疗：

　　包括以下几方面：①去除诱因对症治疗控制感染及纠正水电解质紊乱及酸中毒②非透析疗法低蛋白低磷饮食可延缓病程进展根据肾功能调整蛋白质摄入量其中优质蛋白（鸡蛋牛奶瘦肉等 )需占％～％热量应为千焦／千克／日 限制植物蛋白的比例以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米面主食补充必需氨基酸以增加蛋白合成改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况且可降低血磷口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低Bun之功效 口服吸附剂氧化淀粉可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出降低Bun口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr但不适用重症患者③应用红细胞生成素皮下或静脉注入每周次同时服用铁剂可迅速纠正贫血④用钙磷结合剂 碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症同时给予维生素D可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻