脊柱侧弯：脊柱的一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧原因有多种脊柱外形改变脊柱及某些内脏的功能亦受影响



　　脊柱的正常曲度 　胎儿及刚出生的婴儿脊柱只有一个向后凸的曲度～个月会抬头时颈段脊柱发生向弯曲站立或步行时腰部脊柱前凸椎体形状无变化只是椎间盘发生变形于是形成四个生理性曲度：颈曲腰曲前凸胸曲盆曲向后凸正常情况下脊柱无向侧方的弯曲病理情况下可产生侧凸生理性曲度也受影响而随之变化



　　脊柱侧凸的病因和分类：

　　脊柱侧凸的病因有多种约％病因不明被称为原发性



　　① 姿势性脊柱侧凸多见于学龄前儿童由姿势不正所致站立时脊柱的一段常凸向左侧向前弯腰或平卧后侧凸自行消失



　　② 原发性或特发性脊柱侧凸属结构性脊柱侧凸多于岁左右出现以后逐渐加重～岁时开始发病发展缓慢容易矫正岁以后椎体次级骨化中心加速发育侧凸畸形的发展也加快



　　③ 神经性或麻痹性脊柱侧凸曾患脊髓灰质炎多发性神经瘤病脊髓空洞症大脑性瘫痪或脑脊膜膨出等患者由于躯干一侧肌肉瘫痪两侧肌力不平衡致脊柱向患侧或健侧凸出另外四肢瘫痪或上胸椎损伤所致截瘫者久坐后亦会发生脊柱侧凸



　　④ 先天性脊柱侧凸脊椎发育不全半椎体畸形等可致脊柱侧凸其发病年龄较小



　　⑤ 其他如先天性多发性关节挛缩胸腔病变或不适宜的胸廓改形术脊柱退变性疾患亦可引起脊柱侧凸



　　脊柱侧凸的病理改变和临床表现：

　　侧凸多发生于胸段脊柱上部以向右侧凸为多次为胸腰段侧凸多凸向左侧（图 ）开始时侧凸完全由椎间隙左右宽窄不均所致椎体结构无变化平卧及向前弯腰时侧凸可消失久之凹侧椎体及椎间盘变窄韧带及肌肉挛缩凸侧椎体横突及肋角部向后旋转当病人向前弯腰时这一现象更为明显突出的肋骨形如"刀背"凸侧面的胸后壁隆起成驼背胸前壁凹陷；凹侧面则胸后壁凹陷胸前壁凸出此时侧凸在任何位置均不消失脊柱的生理性曲度也改变脊柱向凸侧扭转胸段脊柱后凸及腰段脊柱前凸增加脊柱的运动及缓冲震荡的功能受影响凹侧负重大于凸侧发育亦受障碍由于胸廓的变形心脏可移位肺活量下降在活动或劳动时出现气促心悸在腰椎侧凸较严重者年龄增大后可因继发退行改变而产生腰痛严重的脊柱侧凸可使"腰部"消失肋骨缘抵于骨盆缘上



　　严重的脊柱侧凸特别是合并有严重脊柱后凸的病例可以压迫脊髓引起截瘫



　　脊柱侧凸的检查和诊断：

　　对脊柱侧凸病人除一般体检外应注意做好三方面检查：①神经系检查包括躯干及四肢的感觉运动及反射的检查以确定是否有神经系统与肌肉系统疾患是否为麻痹性脊柱侧凸②心肺等内脏功能的检查③脊柱X射线检查应包括全部胸椎腰椎与骨盆的正侧位像在牵引下的正位及向两侧弯曲的正位像借以观察主要曲度的可矫正程度对于腰椎必要时应照斜位片以观察有无半椎体畸形等可从X射线照片上观察原发曲度及有无代偿



　　原发性脊柱侧凸的曲线显像的特点是：最长或角度最大的弯曲是原发曲线亦称主弯;向侧方弯曲活动最小和不易矫正的弯曲是原发曲线若从枕骨正中向下的垂直线不能通过臀部的皱襞则这类侧凸为无代偿性一般情况下侧凸原发曲度的上方及下方脊柱都代偿地向相反方向弯曲此时起自枕骨正中的垂直线通过臀部皱襞因此全脊柱有三个弯曲中部最长的弯曲是原发曲度其上方及下方的弯曲是代偿曲度若有四个弯曲则为双原发弯曲中部两个弯曲为原发曲度上下两端的弯曲为代偿曲度



　　原发弯曲的测量常用科布氏法(图)主弯的上位和下位椎体水平面都是向凹侧倾斜的与主弯上下端相邻接的椎体的水平面绝大多数是向凸侧倾斜将主弯上位椎体的上缘线与下位椎体下缘线向外延长然后从这两条延长线上各引出一条垂直线二垂直线相交于主弯凸侧所形成的角度a即为原发弯曲的角度对于轻度脊柱侧凸可用"云纹摄影"法检查当脊柱发生侧凸时背部体表的云纹双侧不对称可借此发现较轻的脊柱侧凸脊柱侧凸测量尺用于大量检查时可以发现脊柱侧凸



　　诱发电位检查可以发现有的脊柱侧凸病例其凹侧的波幅不及凸侧此法常用于脊柱侧凸矫正手术中的监护



　　在骨骼成熟期之前侧凸缓慢进行骨骼成熟后脊柱的弯曲平均每年加重°胸主弯加重大于腰椎腰主弯加重大于胸腰段主弯者后者加重又大于双主弯者身体外形多保持平衡比骨骼成熟前稍变好可能是生长停止后脊柱代偿改善所致脊柱侧凸病例大多数仍具有工作能力



　　脊柱侧凸的治疗：

　　方法很多效果尚不稳定



　　保守治疗用于主弯在°以下的轻症儿童或青少年对此可用特制的矫形背心矫正此种背心需随年龄增长而调换矫形背心在多数情况下并不能很好地矫正侧凸但可防止其迅速加重电刺激凸侧的背肌可增强其收缩力以矫正轻度侧凸但效果尚不肯定



　　超过°的脊柱侧凸可行手术治疗手术可适量矫正脊柱侧凸在较柔软的脊柱一般可矫正％；而对较僵硬的脊柱则矫正多在～％可将主弯段脊柱融合使之不再发展加重但有相当数量的病例即使脊柱已获得融合在骨骼成熟后其矫正的度数又会有所丢失对合并脊髓压迫的病例可行脊髓减压手术前若用适当方法矫正脊柱侧凸则手术效果较好对侧凸严重的病例若术中矫正过多则牵拉会损伤脊髓有发生截瘫的可能术前的矫正方法有颌枕带及骨盆牵引头盆架牵引（并发症较多但牵引力稳定且病人可起床活动）铰链或螺丝撑杆石膏背心矫形或局部定位石膏背心矫形（虽可取得有效矫正但病人在石膏固定中感不舒适）常用的手术内固定方法主要有哈林顿氏杆固定和/或卢克氏杆固定融合范围为主弯全长手术中为防止脊髓损伤可作唤醒试验或用诱发电位监测

　　虽然内固定设计比较牢固但内固定脱开折断等情况仍有时发生亦有融合段脊柱发生假关节者因此术后仍需带一定期限的外固定如穿戴石膏背心半年左右