心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤多属良性恶性者少见粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面％发生于心房约％位于左心房％位于右心房左右心室各占%左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口导致二尖瓣口狭窄或关闭不全粘液瘤可发生于任一年龄但最常见于中年以女性多见



　　肿瘤大小不一多有蒂与心房或心室壁相连外形多样外观富有光泽呈半透明胶冻状切面呈实质性间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状梭形圆形或不规则形散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞粘液肉瘤瘤细胞形态不一胞核大染色深可见核分裂瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓



　　心脏粘液瘤的临床表现：



　　本病的临床表现取决于肿瘤的部位大小性质及蒂的有无和长短瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全发生血流动力学的改变出现一系列的症状瘤体小蒂短者可长期无症状



　　心脏粘液瘤的症状：



　　（一）梗阻症状 早期常有心悸气短运动耐力减低左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难咯血丝痰重者可有颈静脉怒张肝肿大及下肢浮肿右房粘液瘤如梗阻腔静脉三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状；颈静脉怒张肝肿大及水肿本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低可发生突然昏厥或心脏骤停



　　（二）栓塞 粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体肺循环的栓塞左房粘液瘤约有％发生栓塞右房粘液瘤者栓塞少见



　　（三）全身症状 主要有发热血沉增快贫血体重减轻及血清αβ球蛋白异常增高此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关



　　心脏粘液瘤的体征：



　　心音的改变 左房粘液瘤时可出现：①心尖部第一心音亢进②肺动脉瓣第二心音亢进且分裂③胸骨左缘下段可听到舒张早期心音一扑落音可传导至心尖部和心底部为瘤体被推向左室后突然停止心室壁或瘤蒂振动所产生此外心前区可听到第四心音

　　心脏粘液瘤的实验室及其他检查：



　　一化验 贫血血沉块血清蛋白电泳α及β球蛋白增高



　　二心电图 可有心房心室增大Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞不完全右束支传导阻滞的心电图改变也可有心房颤动发生病情较重者可有ST－T的改变



　　三X线 左房粘液瘤者有肺瘀血肺动脉段突出左房右室扩大右房粘液瘤者显示上腔静脉阴影增宽右房右室扩大



　　四超声心动图 左房粘液瘤在左心腔内见到异常的点片状反射光团活动于左房左室之间收缩期回到左房腔舒张期达二尖瓣口进入左室二尖瓣前叶EF斜率减低左房增大右房粘液瘤异常反射光团在右心腔内收缩期在右房舒张期随三尖瓣向右室方向移动或通过三尖瓣口进入右室腔右房右室增大



　　五心血管造影 选择性肺动脉造影电影或连续摄片可显现左房内占位性充盈缺损阴影间接证实心房内肿瘤右房粘液瘤一般作腔静脉或右房造影也可显现右房内占位性充盈缺损阴影



　　心脏粘液瘤的诊断：



　　诊断依据：①临床特点；梗阻症状心音及杂音的变化②超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况③心血管造影显示心腔内占位性病变但有一定的假阳性自有超声心动图心血管造影较少应用



　　心脏粘液瘤的鉴别诊断：



　　左房粘液瘤应注意和二尖瓣狭窄相鉴别二尖瓣狭窄者常有较响的开瓣音很少有第四心音杂音不随体位而变化无扑落音对可疑者如能进行超声心动图检查可以鉴别左房内球形血栓亦易与左房粘液瘤相混淆在超声心动图中可见左房血栓大多出现于左房后壁它的异常反射光团缺乏随心动周期迅速移动的特征左房血栓常伴发于二尖瓣狭窄因而也可见二尖瓣活动异常的反射图形



　　右房粘液瘤应注意与缩窄性心包炎三尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄相鉴别胸骨左缘第－第肋间收缩舒张摩擦样来回杂音症状杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值



　　心脏粘液瘤的治疗：



　　本病有发生猝死的危险故对可疑患者应尽早确诊诊断明确后尽早作心脏肿瘤切除术可获得较好的疗效