强直性脊柱炎是一种结缔组织病主要累及脊柱及髋关节逐渐引起骨性强直不仅骨关节及其周围韧带肌肉滑囊受到侵犯而小血管及内脏浆膜均可被累及以青壮年多见全身关节除脊柱胸廓骨盆关节外髋关节被同时累及者占％多为双侧性；膝踝及手足小关节也偶可被累及



　　强直性脊柱炎是一种病因未明慢性进行性炎症性疾病过去认为它是类风湿性关节炎的一种临床类型故有“类风湿性脊柱炎”“类风湿性关节炎中心型”等名称现在多数学者认为它是一种独立性疾病属结缔组织血清阴性反应性疾病其组织相容抗原(HLA-B)的阳性率很高



　　强直性脊柱炎的病因：

 　　基因和环境因素共同在发病中发挥作用HLA-B（下称B）与AS的发病密切相关并有明显家族发病倾向强直性脊柱炎遗传因素明显人类白细胞抗原HLA-B阳性率可达％以上过去认为强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是同一疾病的两种类型但目前认为两者在临床及病理上有许多不同点这表现在：①强直性脊柱炎多发于男性而类风湿性关节炎多发于女性；②强直性脊柱炎发病年龄以岁左右多见而类风湿性关节炎发病高峰在岁左右；③强直性脊柱炎最常累及骶髂关节及脊柱而类风湿性关节炎更常累及手足小关节；④强直性脊柱炎以韧带骨化为主而类风湿性关节炎以软骨破坏为主；⑤强直性脊柱炎类风湿因子阳性率低于％而类风湿性关节炎超过％；⑥强直性脊柱炎HLA-B阳性率高于％而类风湿性关节炎为阴性两者虽有许多不同点但也有相似处如血沉均较快滑膜均被累及且均以关节强直而告终也有少数患者开始发病时同时具两种表现此即过去所谓混合型但随病程的发展症状逐渐朝一个方面突出



　　强直性脊柱炎的临床表现：

　　患者开始发病时多有全身无力低热食欲不振贫血及出汗心悸等植物神经系统症状病变最初常累及骶髂关节患者有下腰痛晨起腰部僵硬弯腰受限随病程发展疼痛逐渐加剧患者卧位时身体蜷曲病变亦逐渐由腰骶部向上朝胸颈段脊柱发展活动越发困难终至发展为驼背畸形或同时伴有脊柱侧弯严重者甚至颈部亦呈屈曲性强直患者不能抬头视线朝下胸壁与耻骨间距离明显缩短这必然引起一系列呼吸循环及消化系统的症状给生活带来很大不便这类患者尽管有脊柱强直却很少引起脊髓或马尾神经压迫神经根性疼痛亦不多见但一旦遭受外伤由于脊柱失去退让能力可出现骨折脱位引起截瘫



　　强直性脊柱炎患者中髋关节受累的并不少见且常为两侧性甚至两侧膝关节亦被累及其最终结果亦为屈曲强直畸形患者几乎完全丧失独立生活能力不仅不能下地行走甚至日常生活如起坐躺下穿鞋袜等也非常困难



　　典型的X射线改变为：骶髂关节间隙先加宽边缘呈锯齿状随后变为模糊终至骨性强直椎间关节间隙模糊随后关节亦融合由于椎旁及椎间韧带广泛骨化椎体边缘骨赘相连成骨桥但椎间隙仍保存椎体虽然骨质疏松但仍呈方形髋关节由于间隙变狭滑膜及软骨病变而发生骨性融合



　　强直性脊柱炎相关诊断：

　　根据病史临床症状（疼痛及关节活动受限终至强直）结合血沉加快类风湿因子阴性及HLA-B阳性诊断多无困难但需与下列疾病鉴别：①类风湿性脊柱炎;多累及颈椎而骶髂关节及脊柱下段正常寰枕部有病变时有时寰椎横韧带因炎症而变为松弛甚至剥脱断裂可发生寰枢椎自发性脱位引起四肢瘫痪②退行性脊柱病多发生于老年人表现为椎间隙变窄椎体边缘与椎间盘接合部位骨质增生明显甚至相连成骨桥患者晨起时有脊柱发僵弯腰活动受限但不会发生骨性强直③椎间软骨病表现为相邻椎骨上下终板硬化致密和软骨结节椎间隙狭窄有真空现象属于退行性间盘病④氟骨症椎骨密度明显增加也可呈骨软化或骨质疏松椎旁及椎间韧带可有骨化曾长期服用含氟量高的水或食入含氟量高的食物或受到空气中氟的污染椎管可发生狭窄严重者可引起不完全性瘫痪但不会引起骨性融合⑤广泛性特发性骨性肥大症(DTSH)多累及胸腰段且常在右侧相邻椎体间骨质增生相连呈流水状有三个以上椎间骨桥椎间隙仍保存也不会发生骨性强直



　　强直性脊柱炎的相关检查：

　　由于强直性脊柱炎是一种影响多器官多系统的全身性疾病故对病人应做全面系统检查脊柱病变是本病主要部位明显的体征如驼背畸形常是确定诊断的重要依据因此对疑有本病的病人尤应注意脊柱方面的检查：有无脊柱驼背畸形有无骶髂关节和椎旁肌肉压痛各个方向运动时脊柱县否受限等等



　　下列方法能帮助我们了解病变的受累情况及病情严重程度



　　()腰椎活动度试验(Schober)：令病人直立在背部正中线髂嵴水平作一标记为零向下厘米作标记向上厘米再作另一标记然后令病人弯腰(保持双膝直立)测量两个标记间的距离若增加少于厘米提示腰椎活动度降低

　　()指——地距：病人直立弯腰伸臂测指尖与地面距

　　()枕——墙距：令病人靠墙直立双足跟贴墙双腿伸直背贴墙收腹眼平视测量枕骨结节与墙之间的水平距离正常应为；如枕部不能贴墙为异常

　　()胸廓活动度：病人直立用刻度软尺测第肋间隙水平(妇女乳房下缘)的深呼气和深吸气之胸围差小于厘米为异常



　　强直性脊柱炎的治疗：

　　除一般支持疗法外重点在于缓解疼痛防止畸形常用水杨酸类及非激素类抗炎药物如消炎痛灭酸类保泰松布洛芬等疼痛不能控制时可应用小剂量肾上腺皮质类固醇药物但不宜久用患者在坐位或卧位时应注意保持正确姿势不使发生驼背屈颈屈髋及屈膝畸形与此同时还可进行按摩和理疗



　　对已有严重驼背畸形者若检查发现病情已停止或基本停止发展体温血沉正常或接近正常同时心肺功能又均良好则可施行截骨术即在腰～部位将椎骨后部附件包括椎板棘突及关节突进行楔形切除然后进行复位及内固定还可以在多个平面施行截骨髋膝关节已融合有屈曲畸形者根据患者情况可施行人工关节置换术或截骨术



强直性脊柱炎目前尚无根治的方法但随着人们对本病认识的深化诊断及治疗水平的提高其预后已有很大改观



　　治疗目标：()控制炎症缓解症状；()防止脊柱关节畸形



　　治疗方法：包括两个方面即理疗体育锻炼和药物治疗



　　一理疗及运动锻炼



　　理疗是应用电光声磁热等物理因子治疗疾病的方法常用的方法有磁疗音频治疗短波及热疗等理疗应在有经验的理疗师指导下进行运◆◆AS思考十分重要它不但可延缓疾病的进展而且能改善呼吸功能防止肌肉萎缩维持骨密度和强度防止骨质疏松因此AS思者应坚持不懈地进行运动锻炼切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法至于运动方法已有前文专家详谈就不展开了



　　二药物治疗



　　药物治疗可较快地控制病人的症状消除炎症缓解病情使病人能更好地进行运动锻炼但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用目前常用的治疗AS的药物有非团体类消炎镇痛药物慢性作用药物及糖皮质激素



　　(一)非甾体类消炎镇痛药物



　　这类药物起效较快能在较短时间内控制疼痛是应用最广泛的药物常用的品种有双氮酚酸钠舒林酸布洛芬等它们常见的副作用为消化道不良反应有消化道溃疡及出血史的病人应慎用这些药物必要时合用胃粘膜保护剂最近上市的有选择性的环氧化酶II抑制剂莫比可怕美力对消化道的安全性较高



　　(二)慢性作用药物



　　常用的有柳氮磺胺吡啶甲氨喋呤等这类药物起效较慢需用药个月左右才发生作用所以称之为慢性作用药物应用这些药物治疗AS有可能减缓或阻止病情的发展这些药物的副作用也较多除了消化道反应外还可引起白细胞减少皮疹等应在医生的指导下使用这类药物对磺胺药过敏者禁用柳氮磺胺吡啶



　　(三)糖皮质激素糖皮质激素作为治疗AS的一类药物具有很强的消炎镇痛作用但由于其不能控制AS的病情发展且有较多的副作用应不作为治疗AS的首选药物对有下列情况的AS患者可适当应用之



　　强直性脊柱炎由哪些原因引起：



强直性脊柱炎究竟由哪些原因引起？这是有关病人经常提出的问题



对于强直性脊柱炎的病因虽然经过不少学者研究但目前尚不清楚认为可能与下列因素有关



．遗传因素：本病在不同民族中发病率的差异很大北美的印第安人发病率为％～%而在非洲发病率仅为％美国白人和黑人发病率之比为：据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高O倍左右有人研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎强直性脊柱炎患者HLA-B（人类白细胞抗原B阳性率高达％以上子女HLA-B阳件占％发生强直性脊柱炎的占％强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向这说明遗传因素对本病起着决定性作用笔者曾统计过例强直性脊柱炎病人HLA-B阳性率为％发现例有家族史其中父亲兄弟先后同患该病的有例应该明确正常人群中亦有％～％呈HLA-B阳性因此HLA-B阳性的人不一定患强直性脊柱炎医生从来不单独依据HLA-B阳性来诊断本病也说明在发病因素中还有其他因素起作用



．感染因素：有些学者经过大量观察发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎另外有一些研究发现本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高从而推测致病同素可能是感染最近有学者研究认为感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌他们在实验中发现无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平均显著高于对照组



．其他致病因素；包括病毒感染外伤甲状腺疾病肺结核局部感染等但都缺乏足够的证据



综上所述目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因只能认为可能是在遗传基础上加上感染等多方面的影响而发病



　　强直性脊柱炎保健运动的几种方式：



　　一床上伸展运动



　　早晨醒来时采用仰卧位双臂上伸过头向手指脚趾两个方向申展伸展满意后放松；伸展双腿足跟下伸足背向膝方向屈至满意后放松可反复做几回



　　二膝胸运动



　　仰卧位双足着床板屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲双手抱膝拉向胸前到满意为止回原双足位置另膝作上述运动双膝各重复-次放松；做双手抱双膝运动-次至僵硬消失为止



　　三猫背运动



　　趴跪如猫状低头尽量放松同时拱背如弓形直到拉伸满意为止；回复原位后塌背仰头抬臀尽量拉伸至满意为止



　　四腹部运动



　　目的在于伸张腹部肌肉改善肌力并保持躯干平直姿势仰卧位屈膝双足着地双臂置身旁：头及双肩一起慢慢抬高以至双手触膝；坚持秒钟回复至原位以上动作重复次



　　五转体运动



　　取坐位屈臂平举双手交叉转体向右目视右肘坚持秒钟后复原每侧重复次



　　六转颈运动



　　坐位双足着地头向左转或向右转并注视同侧肩部再复原每侧重复次同样也可采取颈前屈下颌尽量向胸靠复原；仰头尽量向后复原每个方向重复次



　　七扩胸运动



　　目的是伸展上胸肩部肌肉以维持或改善胸背姿态双足与肩等宽面对墙角而站双手平肩支两面墙上行深呼双肩向前并伸展头及上背坚持秒钟恢复原位重复次