类风湿性关节炎（RA）是一种伴急性发作的慢性多发性关节病变结缔组织病的一种类风湿性关节炎相关疾病就医指南查看本站对应页面：风湿病小儿类风湿病关节炎结缔组织病



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　　类风湿性关节炎是某种感染引起的自身免疫反应发病年龄％在～岁男女之比为:开始以关节滑膜病变为主逐步侵犯肌腱韧带等结缔组织后期发生软骨与骨的破坏还可并发心肺及血官等器官的疾病常见症状为多发性对称性关节疼痛肿胀有急性发作可自行缓解后期可出现关节强直畸形及功能障碍根据典型病史体征检验检查及X射线表现诊断不难但有时须与骨关节炎风湿性关节炎及强直性脊柱炎等病作鉴别关节肿痛急性发作时应卧床休息症状基本控制后可适当活动慢性期一般用药物及物理治疗手术治疗如滑膜切除术关节成形术及人工关节置换术等可以达到减少关节疼痛矫正畸形与改善功能的目的



类风湿性关节炎的发病年龄：

　　类风湿性关节炎发病年龄多在青中年女性多于男性开始以关节滑膜病变为主逐渐侵犯肌腱韧带等结缔组织后期破坏软骨与骨还可并发皮下结节心肺及血管等器官的疾患常见症状为多发性对称性关节疼痛肿胀有急性发作可自行缓解后期可出现关节强直畸形及功能障碍严重者生活不能自理血清类风湿性因子试验免疫球蛋白测定C-反应蛋白的测定及X射线片所见有助于诊断关节肿痛时应休息症状缓解后可适当活动



类风湿性关节炎的病状：

　　起病缓慢多先有几周到几个月的疲倦无力体重减轻胃纳不佳低热和手足麻木刺痛等前驱症状



　　一关节症状：

　　（一）晨僵：关节的第一个症状常在关节疼痛前出现关节僵硬开始活动时疼痛不适关节活动增多则晨僵减轻或消失关节晨僵早晨明显午后减轻

　　（二）关节肿痛：多呈对称性常侵及掌指关节腕关节肩关节趾间关节踝关节及膝关节关节红肿热痛活动障碍



　　二关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症本病的关节病变可以致残但不会致死而关节外表现常是本病致死的原因

　　（一）类风湿结节：见于～%的患者多见于前臂常受压的伸侧面如尺侧及鹰嘴处在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见

　　（二）类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变除关节及关节周围组织外全身其它处均可发生血管炎表现为远端血管炎皮肤溃疡周围神经病变心包炎内脏动脉炎如心肺肠道脾胰肾淋巴结及睾丸等

　　（三）类风湿性心脏病：心脏受累心肌瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成或者心肌心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等

　　（四）类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润发热呼吸困难咳嗽及胸痛

　　（五）肾脏损害

　　（六）眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变成人类风湿性关节炎常引起角膜炎

　　（七）Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎常引起脾脏肿大中性粒细胞减少血清类风湿因子阳性率高抗核抗体阳性

　　（八）干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病主要侵犯泪腺和大小唾液腺等导致腺体破坏和分泌减少或缺乏临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群

　　（九）消化道损害



类风湿性关节炎的相关检查：



　　血象：有正细胞正色素性贫血淋巴细胞及血小板增多为活动期表现血沉加快嗜酸细胞增多是类风湿性关节炎伴严重全身性并发症的象征

　　高粘滞综合征：类风湿因子IgM和IgG复合物均可形成粘性聚集物引起高粘滞综合征

　　类风湿因子：类风湿性关节炎患者关节滑膜中的淋巴细胞和浆细胞能产生大量的类风湿因子有IgMIgG和IgA类风湿因子

　　X线检查：关节X线片可见到关节面模糊有侵蚀性损害在疾病早期近关节处骨质疏松软组织肿胀骨质有侵蚀现象晚期关节软骨坏死可使关节间隙变狭窄及纤维化



类风湿性关节炎的治疗：

　　尚无满意的根治办法一般用综合治疗包括内科治疗外科治疗物理治疗和体育治疗等如果诊断及时治疗适当可以避免残疾

　　全身症状严重者应卧床休息到症状基本消失为止病情改善两周后应逐渐增加活动避免卧床过久导致关节强直饮食中蛋白质及各种维生素要丰富药物治疗可用抗炎止痛药物如阿司匹林消炎痛布洛芬优布芬萘普生及炎痛喜康等此外金制剂青霉胺及其他免疫抑制药也有一定效果中药雷公藤山海棠等有良好效果物理治疗按摩等可以增加局部血液循环使肌肉松弛达到消炎止痛的目的同时进行功能锻炼以保持和增进关节功能

　　关节内注射肾上腺皮质激素能对关节内的滑膜直接产生抗炎作用使病情迅速缓解但疗效不能持久

　　对仅有～个关节受损较重经药物治疗无效者可以考虑早期行滑膜切除术以便取得控制病情发展消除疼痛及改善功能的效果若关节软骨已有破坏则单纯滑膜切除的效果不佳后期病变静止关节有明显畸形及功能障碍者可行各种矫形手术如对关节强直或破坏者行关节成形术及各种人工关节置换术可取得较好效果手指畸形也可通过肌腱手术矫正畸形改善功能



类风湿性关节炎好发于哪些关节：



　　类风湿性关节炎可累及全身任何能活动的关节以四肢关节尤以双手和双足小关节为主最常受累的是近端指间或趾间关节和掌指或庶趾关节其次腕肘膝肩踝胸锁髋寰枢椎关节也可被累及此外额颌关节环构关节及其他颈椎偶可受累若有颞颌关节炎时可表现为咀嚼时疼痛严重时局部出现肿胀压痛和张口困难而当颈椎病变时主要表现为颈部疼痛并可向锁骨和肩部放射也可发生颈椎半脱位严重时可造成脊髓受压迫甚至危及生命